Psoriasi: Trigger, Scala Terapeutica e Gestione Stile di Vita
La psoriasi è una malattia cutanea infiammatoria cronica immune-mediata che colpisce 2–3% delle popolazioni. Pur non curabile, è altamente gestibile con terapie moderne.
Trigger Comuni Riacutizzazione
- Stress (asse neuroimmune).
- Trauma cutaneo (fenomeno di Koebner).
- Infezioni (streptococco → riacutizzazione guttata).
- Farmaci (beta-bloccanti, litio, antimalarici, FANS, ACE-inibitori).
- Alcol e fumo (peggioramento dose-dipendente).
- Clima (riacutizzazioni inverno freddo/secco).
- Obesità (infiammazione adipochina-guidata).
Scala Terapeutica (Graduale)
- Topico (lieve-localizzato): Corticosteroidi, analoghi vitamina D (calcipotriene), combinazione (calcipotriene/betametasone), tazarotene, inibitori calcineurina (viso/pieghe).
- Fototerapia (moderato-diffuso): UVB a banda stretta (311 nm) 3×/sett; PUVA (psoralene+UVA) per resistenti.
- Sistemico tradizionale (moderato-severo): Metotrexato, ciclosporina, acitretina, apremilast (inibitore PDE4).
- Biologici (moderato-severo, risposta inadeguata):
- Inibitori TNF-α (adalimumab, etanercept, infliximab, certolizumab).
- Inibitori IL-17 (secukinumab, ixekizumab, brodalumab).
- Inibitori IL-23 (guselkumab, risankizumab, tildrakizumab).
- Inibitore IL-12/23 (ustekinumab).
Coadiuvanti Stile di Vita
- Idratazione quotidiana (con ceramidi).
- Dieta mediterranea / dimagrimento se BMI >25.
- Riduzione stress (CBT, mindfulness).
- Cessazione fumo, moderazione alcol.
- Protezione solare (paradosso: UV aiuta psoriasi ma aumenta rischio cancro).
Screening Comorbilità
Artrite psoriasica (30%), sindrome metabolica, CVD, depressione, IBD, uveite. Screening reumatologico annuale; monitoraggio cardiometabolico.