Guida trattamento psoriasi: da topici a biologici e cure domiciliari
La psoriasi è una malattia cutanea infiammatoria cronica immune-mediata guidata dall'asse IL-23/Th17. Marchio: placche rosse, squamose.
Scala trattamento (Lieve → Grave)
- Topico (prima linea): Corticosteroidi (potenza adattata al sito), analoghi vitamina D (calcipotriene), prodotti combinati (calcipotriene/betametasone), tazarotene, roflumilast, tapinarof.
- Fototerapia: UVB a banda stretta (ambulatorio o domiciliare), PUVA (psoralene + UVA) per malattia diffusa.
- Sistemici non biologici: Metotrexato, ciclosporina, acitretina, apremilast (inibitore PDE4).
- Biologici (targeted): Inibitori TNF-α (adalimumab, etanercept), inibitori IL-17 (secukinumab, ixekizumab), inibitori IL-23 (guselkumab, risankizumab), inibitore IL-12/23 (ustekinumab). Alta efficacia; rischio infezioni e costo considerazioni.
- Piccole molecole orali: Inibitori JAK (upadacitinib), inibitore TYK2 (deucravacitinib).
Misure adiuvanti e domiciliari
- Emollienti quotidiani (creme ricche di ceramidi).
- Catrame, acido salicilico per rimozione squame.
- Luce solare (elioterapia) — esposizione cauta, non ustionante.
- Riduzione stress, cessazione fumo, perdita peso, moderazione alcol.
- Catrame carbon fossile, sali Mar Morto.
Approccio personalizzato, treat-to-target
Il dermatologo valuta superficie corporea (BSA), punteggio PASI, Dermatology Life Quality Index (DLQI), comorbilità, preferenze paziente. Lo standard moderno è treat-to-target, mirando a risposta PASI 90/100.