Trombocitopenia e malattie infiltrative: cause e impatto sul midollo
La trombocitopenia è la riduzione delle piastrine con sanguinamento prolungato. Le malattie infiltrative (rare) invadono il midollo osseo causando citopenie (tra cui trombocitopenia), compromettendo produzione di globuli rossi e coagulazione.
Significato clinico
Lesioni infiltrative midollari → anemia, neutropenia, piastrinopenia, pancitopenia. Distruzione midollare → alto rischio infettivo ed emorragico.
Malattie infiltrative che causano trombocitopenia
- Leucemia: distrugge le cellule staminali eritroide/megacariocitiche.
- Neoplasie infiltrative: sostituiscono il midollo con cellule tumorali, bloccando l'emopoiesi.
Segni e sintomi
- Trombocitopenia: facili ecchimosi, petecchie agli arti inferiori, sanguinamento prolungato, ematuria, melena.
- Malattie infiltrative: indurimento muscolare (deposito connettivale), tosse/febbre (polmonite da infiltrati), segni sistemici (astenia, calo ponderale, malassorbimento: feci grasse, diarrea).
Complicanze
- Trombocitopenia severa: emorragia cerebrale o digestiva (rara ma letale).
- Malattie infiltrative: solitamente non letali salvo complicanze (insufficienza renale, calcolosi, polmonite grave, deficit neurologici).
Trattamento
- Trombocitopenia: corticosteroidi, immunoglobuline, ciclofosfamide, trasfusioni, scambio plasmatico, splenectomia (se sequestro splenico).
- Chiave: curare la causa di base (leucemia, neoplasie).
Considerazioni farmacologiche
Farmaci che inducono trombocitopenia immune: eparina, chinidina, chinino, sulfamidici, antidiabetici orali, sali d'oro, rifampicina. Corticosteroidi per malattie infiltrative → tossicità → alternative steroid-sparing. Chemioterapia per neoplasie → ulteriore danno midollare.