Cefalea sinusale vs emicrania: differenziare pressione, dolore e trattamento
Cefalea sinusale (rinite/sinusite associata)
- Meccanismo: Infiammazione mucosa blocca gli osti sinusali → pressione negativa e dolore.
- Dolore: Sordo, costante, tipo pressione in area frontale, mascellare, etmoidale. Peggiora chinando in avanti o con Valsalva.
- Sintomi associati: Secrezione nasale purulenta, ostruzione nasale, iposmia (ridotto olfatto), febbre (acuta), dolore dentario (seno mascellare).
- Assenti: Fotofobia, fonofobia, nausea, aura, pulsazioni unilaterali.
Emicrania (spesso misdiagnosticata come cefalea sinusale)
- Prevalenza: ~90% delle "cefalee sinusali" autodiagnosticate soddisfano criteri emicrania (screener ID Migraine).
- Dolore: Unilaterale, pulsante, moderato-grave, aggravato da attività routinarie.
- Sintomi associati: Nausea/vomito, fotofobia, fonofobia, aura (~25%).
- Caratteristiche autonome: Lacrimazione, congestione nasale, rinorrea (riflesso trigemino-autonomico) → mimano sinusite.
Sensazione "a cerchietto"
Pressione/tensione circonferenziale attorno alla testa = classica cefalea di tipo tensivo o emicrania con sintomi autonomici cranici. Non tipica di sinusite.
Approccio diagnostico
- Anamnesi: Screener ID Migraine (nausea, fotofobia, disabilità).
- Esame: Transilluminazione, rinoscopia anteriore, percussione seni dolorosa.
- Imaging: TC seni SOLO se ricorrenti/complicati o pianificazione neurochirurgica. RM encefalo se emicrania atipica/red flags.
Confronto trattamenti
| Condizione | Trattamento acuto | Preventivo |
|---|
| Sinusite batterica acuta | Amoxicillina/acido clavulanico 500/125 mg TID × 5–7g (se ≥10g, peggioramento, severo) | Steroidi intranasali, lavaggi salini, controllo allergie |
| Emicrania | Triptani, FANS, gepanti, ditani; antiemetici | β-bloccanti, topiramato, mAb anti-CGRP, neuromodulazione |
| Cefalea tensiva | FANS, paracetamolo; gestione stress | Amitriptilina, CBT, biofeedback |
Perla clinica: Se "cefalee sinusali" mancano secrezione purulenta/febbre ma hanno caratteristiche emicraniche → trattare come emicrania. Antibiotici inefficaci e dannosi in emicrania.