Perché l'Ipernatremia Severa Può Essere Fatale: Disidratazione, Danno Cerebrale e Insufficienza Multiorgano
L'ipernatremia severa (Na⁺ >160 mEq/L) è emergenza medica.
Patofisiologia Letalità
- Disidratazione Cellulare: Acqua esce da cellule → contrazione cervello → rottura vascolare, crisi, coma.
- Shock Ipovolemico: Diuresi osmotica + scarso introito → ↓ ritorno venoso → ↓ gittata cardiaca → ipossia tessutale.
- Caos Elettrolitico: Ipernatremia spesso coesiste con ipokaliemia, ipocalcemia, acidosi metabolica → aritmie, irritabilità neuromuscolare.
- Insufficienza Renale: Lesione midollare ischemica da iperosmolarità.
- CIC/Insufficienza d'Organo: Attivazione endoteliale, microtrombi.
Correzione
Velocità: ≤0,5 mEq/L/h (≤10–12 mEq/L/24h) per evitare edema cerebrale. Usare fluidi ipotonici (D5W, 0,45% NaCl) guidati da frequenti controlli Na⁺. Trattare causa sottostante (diabete insipido, diuresi osmotica, somministrazione fluidi ipertonici).