Ipoxia: Cause per Sistema d'Organo (Respiratorio, Cardiaco, Ematologico e Ambientale)

L'ipossia—consegna inadeguata ossigeno ai tessuti—è distinta da ipossiemia (basso PaO₂ arterioso). Identificare il meccanismo dirige terapia mirata. Ecco breakdown per sistema d'organo.

1. Cause Respiratorie (Ipossia Ipossiemica)

• Mismatch V/Q: BPCO, asma, polmonite, TE, ARDS.
• Diffusione Compromessa: Fibrosi polmonare, sarcoidosi, enfisema.
• Ipoventilazione: Depressione SNC (oppioidi, ictus), neuromuscolare (MG, GBS, SLA), ipoventilazione obesità.
• Shunt Destro-Sinistro: Cuore congenito (Eisenmenger), MAV, sindrome epatopolmonare.
• Basso O₂ Ispirato: Alta quota, spazio confinato, incendio.

2. Cause Cardiache (Ipossia Circolatoria/Stagnante)

• Basso Output Cardiaco: Scompenso (HFrEF, HFpEF), shock cardiogeno, tamponamento.
• Aritmie: Bradicardia, tachicardia con riempimento ridotto.
• Shunt Congeniti: CIA, CIV, PDA con fisiologia Eisenmenger.
• Valvulopatie: AS critica, IR, IT riducono flusso anterogrado.

3. Cause Ematologiche (Ipossia Anemica)

• Anemia: Basso Hb → ridotta capacità trasporto O₂ (ferro, B12, folato, emolisi, MRC).
• Avvelenamento Monossido Carbonio: COHb >20% → anemia funzionale + curva spostata sinistra.
• Metaemoglobinemia: Fe³⁺ ossidato non lega O₂ (dapsona, benzocaina, nitriti).

4. Ipossia Istotossica

• Cianuro: Inibisce citocromo c ossidasi (respirazione mitocondriale). Inalazione fumo, nitroprussiato.
• Sepsi: Disfunzione mitocondriale, shunting microcircolatorio.

Assessment Clinico

• Pulsossimetria (SpO₂) – manca COHb, MetHb, ipossia anemica.
• EMG: PaO₂, PaCO₂, pH, SaO₂ calcolata, gradiente A-a.
• Co-ossimetria: frazioni carbossiemoglobina, metaemoglobina.
• Lattato: surrogato ipossia tessutale.

Identificare il meccanismo ipossico dirige terapia mirata (O₂, ventilazione, trasfusione, antidoto, inotropi, source control).