Analgesici: Classificazione, meccanismi, effetti collaterali e prescrizione sicura

Analgesici sono farmaci che alleviano dolore senza causare perdita coscienza. Si dividono in due classi maggiori.

1. Analgesici non oppioidi

Farmaco	Meccanismo	Usi chiave	Rischi maggiori
Paracetamolo	Inibizione COX centrale, debole periferica	Dolore lieve-moderato, febbre	Epatotossicità (>4 g/giorno, alcol)
FANS (ibuprofene, naprossene, celecoxib)	Inibizione COX-1/2 → ↓ prostaglandine	Dolore infiammatorio, dismenorrea	Sanguinamento GI, renale, CV (non selettivi), inibizione piastrinica

2. Analgesici oppioidi

Farmaco	Recettore	Uso tipico	Rischi chiave
Morfina, idromorfone, ossicodone	μ-agonista	Severo acuto, cancro, palliativo	Depressione respiratoria, sedazione, stipsi, OUD, iperalgesia
Tramadolo, tapentadolo	μ + inibizione ricaptazione NE/5-HT	Moderato-severo	Rischio crisi, sindrome serotoninergica
Buprenorfina	μ-agonista parziale / κ-antagonista	Dolore cronico, OUD	Effetto tetto respiratorio; QTc (dose alta)

Analgesici adiuvanti

• Gabapentinoidi (neuropatico), TCA, SNRI, corticosteroidi, lidocaina/capsaicina topici, cannabinoidi.

Principi prescrizione sicura

1. Scala OMS (graduale) o approccio multimodale.
2. Dose minima efficace, durata più breve.
3. Valutare rischio (ORT, COMM), controllo PDMP, consenso informato, accordo trattamento per oppioidi.
4. Monitorare funzione, score dolore, comportamenti aberranti.
5. Co-prescrizione naloxone se fattori rischio.
6. Aggiustamento dose renale/epatico.

Regimi multimodali riducono esposizione oppioidi e migliorano outcomes.