Classificazione Gravità Ipospadia: Per Posizione Meato Uretrale

La gravità dell'ipospadia è classificata dalla posizione del meato uretrale sulla superficie ventrale del pene, misurata dalla punta del glande. Prossimale = più grave. Questa classificazione guida pianificazione chirurgica, complessità e prognosi.

Classificazione (Distale → Prossimale = Gravità Crescente)

Tipo	Posizione Meato	Gravità	Riparazione Tipica
Glandulare (Sottocoronale)	Su glande, non alla punta	Più lieve	MAGPI, flip-flap; spesso 1 stadio
Coronale	A corona (giunzione glande-asta)	Lieve	1 stadio (TIP, onlay)
Peniena Distale	Asta ventrale (sottocoronale a metà asta)	Moderata	Più comune (~50%); 1 stadio TIP (piastra incisa tubolarizzata)
Peniena Mesiale	Metà asta	Moderata-Grave	Può richiedere 2 stadi (Bracka)
Peniena Prossimale	Vicino giunzione peno-scrotale	Grave	Complesso 2 stadi (Bracka, innesto mucosa buccale)
Peno-scrotale	A giunzione peno-scrotale	Grave	Complesso 2 stadi; spesso cordée, scroto bifido
Scrotale / Perineale	Su scroto o perineo	Più Grave	Multipli stadi; spesso valutazione DSD

Anomalie Associate che Aumentano Complessità

• Cordée: Curvatura ventrale pene (tessuto fibroso). Deve essere corretta contestualmente con uretroplastica (plicazione, innesto).
• Stenosi Meato: Meato ristretto.
• Fimosi: Prepuzio non retrattile (prepuzio spesso usato come materiale innesto — non circoncidere pre-riparazione).
• Criptorchidismo, Ernia Inguinale.

Implicazioni Chirurgiche ed Esiti

• Distale (Glandulare, Coronale, Peniena Distale): Alto successo (>90–95%) con riparazione 1 stadio (TIP / Snodgrass). Bassi tassi fistola/stenosi.
• Prossimale (Mesiale, Prossimale, Peno-scrotale, Scrotale): Tassi successo minori, tassi complicanze maggiori (fistola uretro-cutanea, stenosi, diverticolo, cordée residua). Spesso staged (Bracka: stadio 1 = raddrizzare + innesto; stadio 2 = tubolarizzare).
• Team Multidisciplinare: Urologia pediatrica, endocrinologia (se DSD sospetto), genetica (sindromico), psicologia.

La posizione del meato è il determinante anatomico primario della strategia chirurgica, ma gravità cordée e qualità tessutale sono fattori intraoperatori ugualmente critici.