Anosmia: cause, diagnosi e gestione della perdita olfatto
Anosmia è la perdita completa del senso dell'olfatto. Iposmia è perdita parziale. Disosmia (parosmia, fantosmia) è percezione olfattiva distorta. La perdita olfattiva compromette significativamente percezione sapori, sicurezza (gas, fumo, cibo avariato) e qualità vita.
Classificazione eziologica
| Categoria | Meccanismo | Cause |
|---|
| Conduttiva (Ostruttiva) | Odoranti non raggiungono cleft olfattivo | Rinosinusite cronica (CRS) con/senza polipi, rinite allergica, deviazione setto, ipertrofia turbinati, masse/tumori nasali |
| Neurale / Sensoriale | Danno epitelio olfattivo o vie neurali | Post-virale (URI, COVID-19), trauma cranico (lesione da taglio lamina cribrosa), neurodegenerative (Parkinson, Alzheimer, Lewy body), invecchiamento (presbirosmia), tossine (solventi, metalli pesanti), radiazioni, farmaci (zinco intranasale, alcuni antipertensivi), congenita (sindrome Kallmann) |
| Centrale | Deficit elaborazione SNC | Ictus, tumore, SM, epilessia, TBI che colpisce bulbo/tratto/corteccia olfattiva |
Iter diagnostico
- Anamnesi: Esordio (improvviso vs graduale), sintomi rinosinusalì associati, trauma cranico, farmaci, COVID, segni neurodegenerativi.
- Esame: Rinoscopia anteriore, endoscopia nasale (polipi, infiammazione, anatomia).
- Test olfattivi: UPSIT (40-item scratch-and-sniff), Sniffin' Sticks (soglia, discriminazione, identificazione), CCCRC.
- Imaging: RM encefalo + bulbi olfattivi (neurodegenerativo, trauma, tumore); TC seni (cause conduttive).
- Esami lab: TSH, B12, Zn, Cu, ANA, HIV, Lyme (se causa sistemica sospetta).
Gestione
- Conduttiva: Trattare causa (corticosteroidi intranasali ± orali per polipi, antistaminici, chirurgia — FESS, settoplastica, polipectomia).
- Post-virale / Post-COVID: Training olfattivo (4 odoranti: rosa, limone, chiodi garofano, eucalipto 2×/die × 12+ settimane), corticosteroidi topici, omega-3, gocce vitamina A (evidenza limitata), tempo (recupero fino 1–2 anni).
- Neurodegenerativa: Nessuna terapia disease-modifying; counseling sicurezza (rilevatori fumo/CO, etichettatura cibo).
- Farmaco-indotta: Sospendere farmaco colpevole se possibile.
Prognosi
- Conduttiva: Spesso reversibile con trattamento.
- Post-virale: 30–60% recupero parziale/completo in mesi-anni.
- Traumatica: <10% se nervo olfattivo sezionato.
- Neurodegenerativa: Progressiva; anosmia spesso precede sintomi motori/cognitivi di anni.