Ipoglicemia e letargia: meccanismi, trigger e la regola del 15-15
La letargia – stanchezza profonda e sproporzionata – è un sintomo neuroglucopenico caratteristico dell'ipoglicemia (glicemia <70 mg/dL / 3,9 mmol/L). Il cervello, che consuma il 20% del glucosio corporeo pur rappresentando solo il 2% del peso, non ha riserve di carburante.
Fisiopatologia
- Il glucosio cala → l'ATP neuronale diminuisce → fallimento sinaptico, ridotta sintesi di neurotrasmettitori.
- Attivazione autonomica (catecolamine) → sudorazione, tremore, tachicardia, fame (sintomi adrenergici).
- Se non corretta → confusione, alterazioni visive, convulsioni, coma, morte (<54 mg/dL = ipoglicemia clinicamente significativa).
Trigger comuni
- Pasto saltato/ritardato o carboidrati insufficienti
- Sovradosaggio o errore di timing di insulina/secretagoghi
- Alcol senza cibo (blocca la gluconeogenesi)
- Esercizio non programmato (aumenta l'assorbimento del glucosio)
- Compromissione renale/epatica, insufficienza surrenale, insulinoma
Trattamento immediato: la regola del 15-15
- Assumere 15 g di carboidrati ad assorbimento rapido: 120 ml succo/bevanda zuccherata, 1 cucchiaio zucchero/miele, 3–4 compresse di glucosio, 1 tubetto gel di glucosio.
- Attendere 15 minuti. Ricontrollare la glicemia.
- Se ancora <70 mg/dL: ripetere 15 g di carboidrati.
- Una volta >70: mangiare spuntino con proteine + carboidrati complessi (crackers burro arachidi, formaggio + frutta) se il pasto successivo è >1 ora dopo.
Ipoglicemia grave (incosciente/impossibilitati a deglutire)
- Glucagone 1 mg IM/SC (nasale Baqsimi 3 mg) – da parte di un caregiver.
- Chiamare il 118. NON somministrare nulla per via orale.
Ipoglicemie ricorrenti = aggiustamento terapia necessario
L'inconsapevolezza dell'ipoglicemia (perdita dei segnali adrenergici) si sviluppa con frequenti episodi bassi. Il CGM con allarme è rivoluzionario. Rivalutare il regime con l'endocrinologo.