Trattamento Ipocalcemia: Opzioni per Gravità e Causa Sottostante

L'ipocalcemia (basso calcio ematico) gestione dipende da gravità, acutezza sintomi, e causa sottostante. Trattamento varia da supplementazione orale a correzione EV d'emergenza.

Valutazione Gravità

• Lieve (asintomatica o sintomi minimi): Calcio 7,5–8,5 mg/dL (1,9–2,1 mmol/L)
• Moderata (sintomatica): Calcio <7,5 mg/dL (<1,9 mmol/L) con irritabilità neuromuscolare
• Grave (minaccia vita): Calcio <7,0 mg/dL (<1,75 mmol/L) o sintomi come tetania, crisi, laringospasmo, aritmie cardiache

Opzioni Trattamento

1. Supplementi Calcio Orali

• Prima linea per ipocalcemia lieve, asintomatica
• Forme: carbonato calcio (meglio con cibo), citrato calcio (qualsiasi momento, preferito se acloridria o su IBP)
• Dose tipica: 1–2 g calcio elementare/die in dosi divise
• Spesso combinati con vitamina D (calcitriolo o colecalciferolo) per aumentare assorbimento

2. Calcio Endovena

• Indicato per ipocalcemia severa sintomatica
• Gluconato calcio 10% (preferito): 1–2 g (10–20 mL) EV 10–20 minuti con monitoraggio cardiaco
• Cloruro calcio 10%: 0,5–1 g (5–10 mL) solo via linea centrale (rischio necrosi tessuti se extravasazione)
• Seguire con infusione continua (es. 0,5–1,5 mg/kg/h calcio elementare) per mantenere livelli

3. Supplementazione Vitamina D

• Essenziale se carenza è causa (comune in malnutrizione, malassorbimento, MRC, limitata esposizione sole)
• Colecalciferolo (D3) o ergocalciferolo (D2) per carenza nutrizionale
• Calcitriolo (forma attiva) per insufficienza renale o ipoparatiroidismo

4. Affrontare Causa Sottostante

• Ipoparatiroidismo: Calcio + calcitriolo ± analogo PTH
• Carenza vitamina D: Repletion + mantenimento
• Farmaco-indotta: Regolare o sospendere farmaci colpevoli (diuretici ansa, bifosfonati, denosumab, cisplatino)
• Sindrome osso affamato (post-paratiroidectomia): Calcio/vitamina D aggressivi
• Pancreatite acuta, rabdomiolisi, sepsi: Trattare condizione primaria; calcio spesso si autocorregge

5. Monitoraggio

• Calcio sierico (totale o ionizzato) ogni 6–12 ore durante terapia EV, poi giornaliero finché stabile
• Monitoraggio ECG durante correzione acuta (rischio prolungamento QT)
• Funzionalità renale, magnesio, fosfato, PTH, livelli vitamina D come indicato

Importante: Correggere ipomagnesemia concomitante (compromette secrezione/azione PTH) ed evitare sovracorrezione rapida (rischio calcificazione metastatica, aritmie). Seguire sempre piano professionista sanitario.