Ipotensione Ortostatica: Da Quale Specialista Andare?

L'ipotensione ortostatica (OH) — calo pressione sistolica ≥20 mmHg o diastolica ≥10 mmHg entro 3 minuti in ortostatismo — può derivare da cause cardiache, neurologiche, endocrine, farmacologiche o legate al volume. Lo specialista appropriato dipende dall'eziologia sospettata.

Specialisti che Valutano e Gestiscono OH

Specialista	Ruolo in OH	Indicazioni Tipiche Rinvio
Medico Base (PCP)	Valutazione iniziale, revisione farmaci, esami base, vitali ortostatici, gestione prima linea (idratazione, compressione, aggiustamento farmaci)	Primo contatto per maggioranza pazienti; OH lieve/moderata
Cardiologo	Valuta gittata cardiaca, valvulopatie, aritmie, cardiopatia strutturale, riflessi cardiovascolari autonomici	Sincope, cardiopatia nota, ECG anomalo, sintomi da sforzo
Neurologo / Specialista Autonomico	Valuta neuropatia autonomica (diabetica, amiloide, autoimmune), Parkinson, MSA, insufficienza autonomica pura; tilt-test, Valsalva, QSART	OH neurogena sospetta, segni neurodegenerativi, OH refrattaria
Endocrinologo	Insufficienza surrenale (Addison), ipotiroidismo, diabete (neuropatia autonomica), feocromocitoma	Alterazioni elettroliti, iperpigmentazione, ipoglicemia, noto disturbo endocrino
Geriatra	OH multifattoriale anziani: polifarmacia, fragilità, decondizionamento, multiple comorbidità	Età ≥65 con cadute, farmaci multipli, declino funzionale
Nefrologo	Deplezione volemica da dialisi, nefropatia perdita sale	IRC in dialisi, perdita renale sale

Iter Diagnostico (Spesso Iniziato da PCP)

• Vitali ortostatici (supino → 1 min → 3 min ortostatismo).
• Revisione farmaci (antipertensivi, diuretici, vasodilatatori, antidepressivi, antipsicotici, farmaci Parkinson).
• Esami: emocromo, pannello metabolico base, HbA1c, TSH, cortisolo (mattina), aldosterone/renina.
• ECG, ecocardiogramma se preoccupazione cardiaca.
• Tilt-test per differenziazione OH neurogena / sincope riflessa.

Principi Gestione

• Non farmacologico: ↑ sale/fluidi, calze compressive (fino vita), testata letto rialzata, cambi posizione lenti, contromanovre (incrocio gambe, accovacciamento).
• Farmacologico: Fludrocortisone (espansione volume), midodrina (α1-agonista), droxidopa (prodrug noradrenalina), piridostigmina (per OH neurogena).
• Trattare causa sottostante.