Anemia: Cause, Diagnosi e Trattamento Mirato
Anemia (Hb <13 g/dL uomini, <12 g/dL donne, <11 g/dL gravidanza) riflette ridotta capacità trasporto ossigeno. È un segno, non una diagnosi — l'eziologia sottostante deve essere identificata.
Categorie Eziologiche Maggiori
| Meccanismo | Cause Chiave | MCV Tipico |
|---|
| Microcitica | Carenza ferro (IDA), Talassemia, Anemia malattia cronica (precoce), Sideroblastica, Piombo | <80 fL |
| Normocitica | ACD (tardiva), Insufficienza renale (carenza EPO), Infiltrazione midollo, Emolisi (precoce), Perdita ematica acuta | 80–100 fL |
| Macrocitica | Carenza B12/folati, Alcol, Malattia epatica, Ipotiroidismo, Farmaci (idrossiurea, metformina), MDS | >100 fL |
Algoritmo Diagnostico
- Emocromo + indici (MCV, RDW), conta reticolociti (retic % — indice produzione)
- Striscio periferico (morfologia: schizociti, sferociti, cellule bersaglio, neutrofili ipersegmentati)
- Sideremia (ferritina, ferro sierico, TIBC, saturazione transferrina) — ferritina <30 = IDA
- B12, folati, omocisteina, MMA
- Workup emolisi (LDH, aptoglobina, bilirubina indiretta, Coombs)
- Funzionalità renale, TSH, elettroforesi proteine se indicato
- Biopsia midollo osseo se inspiegata, pancitopenia, sospetta infiltrazione
Trattamento Mirato
- IDA: Fe²⁺ orale (solfato ferroso 325 mg = 65 mg elementare) ×1–3 die + vitamina C; ferro EV se intollerante, malassorbimento, severo, uso ESA.
- Carenza B12: Cianocobalamina IM 1000 µg sett ×4, poi mensile; o alto dosaggio orale (1000–2000 µg/die).
- Folati: Acido folico 1 mg/die.
- ACD: Trattare infiammazione sottostante; ESA se Hb<10 (MRC/cancro).
- Emolitica: Causa-specifica (steroidi per AIHA, splenectomia, evitare trigger).
Non trattare mai empiricamente senza diagnosi — mascherare carenza B12 con folati causa neuropatia irreversibile.