Trattamento Iponatriemia Severa: Strategie Gestione Acuta vs Cronica
L'iponatriemia (Na⁺ sierico <135 mEq/L) gestione dipende da acuità, severità, sintomi. Obiettivo primario: evitare sindrome demielinizzante osmotica (ODS) da correzione eccessiva.
Iponatriemia Acuta Sintomatica (<48 ore, severi sintomi neuro)
- Indicazioni: Convulsioni, coma, severo alterazione stato mentale, arresto respiratorio.
- Terapia: Soluzione salina ipertonica 3% 100–150 mL EV bolo 10 min; ripetere ×2 se necessario. Target: ↑Na⁺ 4–6 mEq/L prime 1–2 ore (max 8 mEq/L in 24 ore).
- Monitoraggio: Na⁺ sierico q1–2h, controlli neuro, bilancio fluidi.
- Alternativa: Mannitolo 0,5–1 g/kg EV se salina ipertonica controindicata (es. severa IC).
Iponatriemia Cronica / Asintomatica (>48 ore o durata ignota)
- Obiettivo: ↑Na⁺ 4–6 mEq/L/giorno; max 8 mEq/L in 24h, <18 mEq/L in 48h.
- Restrizione fluidi: 800–1000 mL/giorno (prima linea per SIADH, scompenso, cirrosi).
- Compresse sale: NaCl 1–3 g 3×/die se restrizione fluidi insufficiente.
- Diuretico ansa (furosemide) + sale: Aumenta escrezione acqua libera; usare cautela.
- Vaptani (tolvaptan, conivaptan): Antagonisti recettore V2; aquaresi. Evitare in ipovolemia, malattia epatica (conivaptan), o se impossibile percepire sete. Monitorare Na⁺ q4–6h inizialmente.
- Trattare causa sottostante: Tiroide, surrene, farmaci (diuretici, SSRI, carbamazepina), SIADH, reset osmostato.
Principi Critici
- Mai correggere rapidamente iponatriemia cronica. ODS (mielinolisi ponte centrale) causa paralisi permanente, disfagia, palsia pseudobulbare.
- Se sovracorrezione (>10 mEq/L/24h): riabbassare Na⁺ con D5W + desmopressina.
- Iponatriemia ipovolemica: Salina isotonica (0,9% NaCl) corregge volume e Na⁺ simultaneamente.
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