Ipokaliemia e iperkaliemia: rischi cardiaci e gestione
Il potassio (K⁺) è il principale catione intracellulare; il suo ristretto range sierico (3,5-5,0 mEq/L) è critico per l'eccitabilità cardiaca e neuromuscolare.
Ipokaliemia (<3,5 mEq/L)
Effetti cardiaci
- ↑ Rischio aritmie ventricolari (ESV, TV/VF), specialmente con digitale o cardiopatia strutturale.
- ECG: depressione ST, appiattimento onde T, onde U prominenti, allungamento QT.
Neuromuscolari
- Debolezza (prossimale > distale), crampi, ileo, insufficienza respiratoria se grave (<2,5 mEq/L).
Cause comuni
Diuretici (ansa/tiazidici), perdite GI (diarrea, vomito), alcalosi, iperaldosteronismo, shift insulina/β-agonisti.
Iperkaliemia (>5,0 mEq/L)
Effetti cardiaci
- Onde T a tenda → allungamento PR → allargamento QRS → onda sinusoidale → VF/asistolia.
- Può causare arresto cardiaco improvviso senza preavviso.
Neuromuscolari
- Debolezza ascendente, parestesie, paralisi flaccida.
Cause comuni
IRC/ESRD, ACEi/ARB/diuretici risparmiatori K, FANS, rabdomiolisi, lisi tumorale, insufficienza surrenalica, acidosi.
Gestione d'urgenza
- Iperkaliemia con alterazioni ECG: gluconato calcio EV (stabilizzazione membrana) → insulina+glucosio, β-agonista, diuretico ansa, kayexalate/patiromer, dialisi.
- Ipokaliemia con aritmia/debolezza grave: KCl EV 10-20 mEq/h (accesso centrale) con monitoraggio ECG continuo.