Iperglicemia: Sei Cause Maggiori di Glucosio Ematico Elevato

L'iperglicemia (digiuno >125 mg/dL o casuale >200 mg/dL con sintomi) sorge da sbilancio tra comparsa e smaltimento glucosio.

Principali Driver Patophysiologici

1. Deficienza o resistenza insulina: Tipo 1 (deficienza assoluta), Tipo 2 (resistenza + deficienza relativa), LADA, pancreatogeno (tipo 3c)
2. Eccesso glucagone: Disregolazione cellule α (↑ glucagone nonostante iperglicemia) → glicogenolisi/gluconeogenesi epatica. Amplificato in T1D/T2D.
3. Carico carboidrati eccessivo: Assunzione acuta grande (specie alto-GI) sopraffà risposta insulina; eccesso cronico → grasso ectopico → insulinoresistenza
4. Risposta stress (ormoni contro-regolatori): Cortisolo, adrenalina, GH, glucagone ↑ gluconeogenesi, ↓ captazione periferica. Malattia acuta, trauma, chirurgia, stress emotivo.
5. Disordini endocrini:
   • Sindrome Cushing (eccesso cortisolo)
   • Acromegalia (eccesso GH/IGF-1)
   • Feocromocitoma (eccesso catecolamine)
   • Ipertiroidismo (↑ produzione epatica, ↓ emivita insulina)
   • Glucagonomioma (raro)
6. Farmaci:
   • Glucocorticoidi (più comune)
   • Antipsicotici (olanzapina, clozapina — sindrome metabolica)
   • Inibitori calcineurina (tacrolimus, ciclosporina)
   • Diuretici tiazidici, β-bloccanti (modesto)
   • Inibitori proteasi, inibitori tirosin-chinasi

Approccio Clinico

• Contesto: Diabete noto (aggiustare terapia) vs. nuova insorgenza (diagnosticare tipo)
• Escludere DKA/HHS (chetoni, anion gap, osmolalità, stato mentale)
• Rivedere farmaci, screening cause endocrine se refrattario
• Stile vita: Distribuzione carboidrati, fibre, attività, sonno, riduzione stress

Iperglicemia persistente danneggia letti micro- (retinopatia, nefropatia, neuropatia) e macro-vascolari (CVD, ictus, PAD). Controllo precoce previene complicanze.