Soluzione ipotonica EV: rischio emolisi e lisi cellulare

L'infusione di fluido ipotonico (es. 0,45% NaCl, D5W) direttamente nel circolo ematico causa emolisi tramite spostamento osmotico d'acqua nei globuli rossi.

Fisiopatologia

1. Plasma ipotonico → ↓ osmolalità efficace vs interno GR.
2. Acqua entra nei GR via aquaporina-1 → rigonfiamento.
3. Membrana GR si stira oltre limite elastico → rottura (lisi).
4. Emoglobina rilasciata → Hb libera plasmatica → legame aptoglobina → saturazione → emoglobinuria → tossicità tubulare renale (NTA).
5. Rilascio K⁺ → iperkaliemia → rischio aritmia.

Conseguenze cliniche

• Lesione renale acuta (nefropatia da emoglobina).
• Arresto cardiaco da iperkaliemia.
• CID (microangiopatia trombotica da Hb libera).
• Sovraccarico volemico (spostamenti acqua intracellulari).

Pratica sicura fluidi EV

• Cristalloidi isotonici (0,9% NaCl, Ringer lattato, Plasma-Lyte) per rianimazione/mantenimento.
• Fluidi ipotonici (0,45% NaCl, D5W) solo con monitoraggio stretto, indicazioni specifiche (correzione ipernatremia ≤0,5 mEq/L/h), accesso centrale preferito.
• Mai bolus fluidi ipotonici.
• Pediatria: fluidi mantenimento ora isotonici (0,9% NaCl o RL) per AAP 2018 — evita iponatremia/encefalopatia.

Gestione emergenza infusione ipotonica accidentale

• Interrompere infusione; soluzione ipertonica (3%) se grave iponatremia.
• Monitoraggio cardiaco, K⁺, funzionalità renale.
• Trasfusione scambio se emolisi massiva.