Iponatriemia: Cause, Sintomi, Diagnosi e Guida Trattamento
L'iponatriemia (Na⁺ sierico <135 mEq/L) è il più comune disturbo elettrolitico. Gravità e acutezza dettano urgenza gestione.
Classificazione
- Lieve: 130–134 (spesso asintomatica)
- Moderata: 125–129 (nausea, cefalea, confusione)
- Severa: <125 (crisi, coma, arresto respiratorio, erniazione cerebrale)
- Acuta: <48 ore → rischio edema cerebrale
- Cronica: >48 ore → adattamento cervello; correzione rapida → demielinizzazione osmotica (ODS)
Quadro Eziologico (Per Status Volemico)
| Status Volemico | Cause | Na⁺ Urine | Osm Urine |
|---|
| Ipovolemica | Diuretici (tiazidi > ansa), perdite GI, sudore, ustioni, pancreatite, wasting sale cerebrale | >20 | >100 |
| Euvolemica | SIADH, ipotiroidismo, deficit cortisolo, reset osmostat, farmaci (SSRI, carbamazepina), potomania birra, dieta tè-toast | >20 | >100 |
| Ipervolemica | Scompenso cardiaco, cirrosi, sindrome nefrosica, MRC | <20 (solitamente) | >100 |
Diagnostica Chiave
- Osmolarità sierica (conferma ipotonica: <275 mOsm/kg)
- Osmolarità urine (>100 = concentrazione inappropriata)
- Na⁺ urine (differenzia ipo- vs euvolemica)
- Valutazione volemica clinica (GVD, edema, ortostasi, BUN/Cr)
- TSH, cortisolo, revisione farmaci
Principi Trattamento
Severa Sintomatica (Crisi, Coma)
- Salina ipertonica 3%: 100–150 mL bolo 10 min; ripetere ×2 se necessario
- Obiettivo: ↑ Na⁺ 4–6 mEq/L prime ore (non >8–10 in 24 ore)
Cronica/Asintomatica
- Restrizione liquidi (800–1000 mL/giorno) — prima linea SIADH
- Trattare causa sottostante (sospendere farmaco colpevole, rimpiazzare cortisolo/tiroxina)
- Compresse sale + diuretico ansa (se sovraccarico volemico)
- Vaptani (tolvaptan, conivaptan) — SIADH euvolemica/ipervolemica; evitare cirrosi, anuria, ipovolemia
- Urea (15–30 g/giorno) — alternativa SIADH
Limiti Correzione (Prevenire ODS)
- Acuta: ≤10–12 mEq/L in 24 ore
- Cronica: ≤6–8 mEq/L in 24 ore; ≤18 mEq/L in 48 ore
- Sovracorrezione → D5W + desmopressina per riabbassare sodio
Situazioni Speciali
- Maratoneti: SIADH + fluidi ipotonici → iponatriemia acuta
- Potomania birra: Basso apporto soluti + alta acqua → urea soppressa → diluizione compromessa
- Inibitori SGLT2: DKA euglicemica + diuresi osmotica → deplezione volemica + iponatriemia
Gestione iponatriemia richiede identificazione fenotipo volemia-eziologia e correzione a tasso sicuro. Consulenza neurologia/nefrologia per casi complessi.