Test carbossiemoglobina: valutazione esposizione monossido di carbonio
La carbossiemoglobina (COHb) misura la percentuale di emoglobina legata a monossido di carbonio (CO), fornendo uno snapshot dell'esposizione recente a CO. Poiché CO lega emoglobina con affinità ~230 volte superiore all'ossigeno, compromette severamente consegna ossigeno e respirazione cellulare — anche a livelli relativamente bassi.
Fonti comuni esposizione CO
- Combustione incompleta: Caldaie, scaldabagni, stufe, caminetti, generatori, scarichi veicoli difettosi.
- Diclorometano: Trovato in sverniciatori; metabolizzato in fegato a CO.
- Fumo tabacco: Fumatori tipicamente hanno COHb basale 3–10%; forti fumatori possono raggiungere 15%.
- Ambienti occupazionali: Vigili fuoco, meccanici, casellanti, operatori carrelli elevatori (propano).
- Attività ricreative: Nautica (scarico poppa), shisha/hookah, piste ghiaccio (emissioni zamboni).
Quando testare
- Sintomi: Cefalea, nausea, vertigini, confusione, sincope, dolore toracico, dispnea, cambiamenti visivi, o rara discromia cute rosso-ciliegia (segno tardivo).
- Esposizione nota o sospetta: Vittime incendi, persone in spazi chiusi con fonti combustione, esposizioni occupazionali.
- Puzzle diagnostici: Acidosi metabolica inspiegata o lattato elevato.
- Diagnosi differenziale: Sintomi mimano influenza, intossicazione alimentare, eventi cardiaci, condizioni neurologiche.
Metodi test
- Co-ossimetria sangue (gold standard): Sangue arterioso o venoso analizzato via spettrofotometria multi-lunghezza d'onda su analizzatore gas ematici. Campioni venosi correlano bene con arteriosi.
- Pulse CO-ossimetria (SpCO): Tool screening non-invasivo; meno accurato per artefatto movimento e disemoglobine. Confermate positivi con test sangue.
- Test CO esalato: Correla con COHb; usato comunemente in programmi cessazione fumo.
Interpretazione livelli COHb
| Livello COHb | Correlazione clinica |
|---|
| <1–2% (non fumatore) | Background normale |
| 3–10% (fumatore) | Range tipico fumatore |
| 10–20% | Avvelenamento lieve: cefalea, nausea, lieve compromissione cognitiva |
| 20–30% | Moderato: confusione, dispnea, rischio ischemia cardiaca |
| 30–40% | Grave: atassia, sincope, crisi, coma |
| >40–50% | Minaccioso vita: arresto cardiaco, morte |
| >60% | Fatale senza intervento aggressivo |
Correlazione tra livello COHb e severità clinica è imperfetta. Fattori come durata esposizione, attività fisica, comorbilità (coronaropatia, anemia, BPCO), ed età influenzano presentazione.
Gestione
- Immediata: Rimuovete da fonte esposizione; somministrate 100% ossigeno via maschera non-riinalante. Emivita COHb: ~320 min aria ambiente → ~80 min 100% O₂ → ~23 min ossigeno iperbarico a 2.5–3 ATA.
- Ossigeno iperbarico (HBO₂): Indicato per COHb >25%, qualsiasi perdita coscienza, deficit neurologici, ischemia cardiaca, acidosi (pH <7.1), gravidanza >36 settimane, o sintomi persistenti dopo ossigeno normobarico. Evidenza per casi lievi mista e controversa.
- Cura supportiva: Monitoraggio cardiaco, ECG, troponina, lattato, valutazioni neurologiche seriali.
- Sindrome neuropsichiatrica ritardata (DNS): Avviene in 10–30% esposizioni significative settimane-mesi dopo, manifestandosi come disturbi cognitivi, personalità, movimento. HBO₂ può ridurre rischio.
Prevenzione
- Installate rilevatori CO certificati UL 2034 ogni livello e vicino camere; sostituite per produttore (tipicamente ogni 5–7 anni).
- Programmate ispezione annuale apparecchi combustione; assicurate ventilazione corretta.
- Non operate mai generatori, grill, o altri dispositivi combustione in spazi interni o garage annessi.
- Ispezionate sistemi scarico veicoli; evitate marcia minima in garage annessi.
L'avvelenamento da CO è la causa principale di morte per avvelenamento negli USA. COHb conferma esposizione; quadro clinico guida urgenza. HBO₂ riservato a casi gravi selezionati.