Ipercalcemia: sintomi, cause, diagnosi e trattamento per gravità

Definizione

Ipercalcemia = calcio totale sierico >10,5 mg/dL (2,6 mmol/L) o calcio ionizzato >1,3 mmol/L. Gravità: Lieve 10,5–12, Moderata 12–14, Grave >14 mg/dL.

Manifestazioni cliniche ("Pietre, Ossa, Lamenti, Gemiti, Sovratoni psichiatrici")

• Renali: Poliuria, polidipsia, nefrolitiasi, nefrocalcinosi, IRA.
• GI: Nausea, vomito, stipsi, anoressia, pancreatite, ULP.
• Neuromuscolari: Debolezza, affaticamento, confusione, letargia, coma, crisi.
• Cardiaci: QT accorciato, aritmie (blocco AV, TV/VF), ipertensione.
• Psichiatrici: Depressione, ansia, rallentamento cognitivo.

Eziologia (Mnemonico: "CHIMPANZEE")

• C – Eccesso apporto calcio (sindrome latte-alcali), C – Cancro (PTHrP, metastasi ossee, mieloma)
• H – Iperparatiroidismo (primario, terziario)
• I – Immobilizzazione (giovani, alto turnover)
• M – Farmaci (tiazidi, litio, analoghi vitamina D, teofillina)
• P – PTHrP-mediato (tumori solidi)
• A – Insufficienza surrenalica (raro)
• N – Neoplasie (ematologiche: linfoma, leucemia)
• Z – Z… (Granulomatosi: sarcoidosi, TBC – ↑ 1,25-vit D)
• E – Endocrino (tirotossicosi, feocromocitoma)
• E – Eccesso vitamina D / A

Workup diagnostico

1. Conferma con calcio ionizzato (indipendente da albumina).
2. Livello PTH: Alto → iperparatiroidismo primario; Basso → malignità/altro.
3. PTHrP se PTH basso + sospetto cancro.
4. 25-OH vit D, 1,25-OH vit D (granulomatosi).
5. SPEP/UPEP (mieloma), TSH, cortisolo.
6. Imaging: US collo/sestamibi (paratiroidi), TC torace/addome (malignità).

Trattamento per gravità

Lieve (Asintomatica, <12 mg/dL)

• Idratazione 2–3 L/die per os/EV.
• Sospendi farmaci colpevoli (tiazidi, integratori Ca/D).
• Tratta causa sottostante.

Moderata (12–14 mg/dL o Sintomatica)

• EV 0,9% NaCl 200–300 mL/ora → target diuresi >150 mL/ora.
• Diuretico dell'ansa (furosemide) SOLO dopo rivolemizzazione.
• Bisfosfonato: Acido zoledronico 4 mg EV (aggiusta dose renale) o Pamidronato 60–90 mg.
• Denosumab 120 mg SC (se insufficienza renale/CrCl <30).
• Calcitonina 4 UI/kg q12h (rapida ma tachifilassi).

Grave (>14 mg/dL o Dangerosa per la vita)

• Fluidi EV aggressivi + diuretico ansa + bisfosfonato/denosumab.
• Considera dialisi (baglio alto calcio) se oligurico, scompenso cardiaco, o refrattaria.
• Cinacalcet (calcimimetico) per carcinoma paratiroideo o IPT refrattario.

Follow-Up

Monitora calcio q6–12h fino a stabilizzazione. Affronta eziologia definitivamente (paratiroidectomia, terapia cancro, ecc.).