Spotting tra cicli: cause comuni e quando preoccuparsi
Il sanguinamento intermestruale (spotting) è comune e spesso benigno, ma sanguinamento persistente o abbondante necessita valutazione.
Cause benigne comuni
- Spotting ovulatorio: Metà ciclo (giorno 10-16), leggero, 1-2 giorni. Calo estrogeni prima picco LH.
- Contraccezione ormonale: Breakthrough bleeding su pillola (specie basso dosaggio, pillole mancate), cerotto, anello, impianto, IUD (primi 3-6 mesi).
- Fluttuazioni ormonali: Perimenopausa, PCOS, disfunzione tiroidea, stress, cambiamento peso.
- Sanguinamento da impianto: 6-12 giorni post-ovulazione; leggero, breve. Possibile segno precoce gravidanza.
- Polipi cervicali/endometriali: Vasi fragili sanguinano con contatto (rapporti, esame).
- Cervicite: Clamidia, gonorrea, tricomonas, HSV — spesso con perdite.
- Vaginite atrofica: Postmenopausa; tessuto friabile.
Caratteristiche preoccupanti (Vedere medico)
- Sanguinamento abbondante (inzuppa assorbente/tampone in <2 ore).
- Sanguinamento dopo menopausa (qualsiasi quantità).
- Dolore pelvico, dispareunia, perdite anomale associate.
- Ricorrente >3 cicli.
- In terapia anticoagulante o con disordine coagulazione.
- Età >45 (escludere iperplasia/cancro endometriale).
Approccio diagnostico
- Test gravidanza (sempre).
- Esame speculare: cervice, perdite, lesioni.
- Test IST (NAAT).
- Pap/HPV se dovuto.
- Ecografia pelvica (spessore endometrio, polipi, fibromi).
- Biopsia endometriale se >45 o fattori rischio (obesità, PCOS, tamoxifene).
- Pannello ormonale (TSH, prolattina, FSH, estradiolo).
Gestione
- Modificare contraccezione (pillola estrogeno più alto, aggiungere estrogeno a POP, cambiare metodo).
- Trattare infezione.
- Rimozione polipo (isteroscopia).
- Terapia progestinica per sanguinamento anovulatorio.
- Estrogeni vaginali per atrofia.
Tracciare pattern sanguinamento (giorni, entità, sintomi associati) da condividere con proprio medico.