HIV e gravidanza: rischio aborto e gestione

L'infezione da HIV non causa direttamente aborto spontaneo. Tuttavia, fattori associati possono aumentare rischio perdita gravidanza:

Percorsi rischio indiretti

• Infezioni opportunistiche: CMV, toxoplasmosi, sifilide, TB — più frequenti/gravi con immunosoppressione.
• Disregolazione immune: infiammazione cronica, squilibrio citochine possono compromettere placentazione.
• Tossicità ART (regimi vecchi): alcuni NRTI precoci legati a tossicità mitocondriale; regimi moderni (INSTI-based) hanno eccellente profilo sicurezza.
• Comorbidità: uso sostanze, malnutrizione, cure prenatali inadeguate.

Gestione moderna — Outcome eccellenti

1. Preconcepimento: carica virale soppressa (<50 copie/mL) su ART; folato 1 mg/giorno.
2. Antenatale: continuare ART; monitorare VL q trimestre, CD4, esami renali/epatici/lipidici.
3. Regimi preferiti: DTG + TDF/FTC (o TAF/FTC); BIC/TAF/FTC. Evitare EFV (preoccupazione difetti tubo neurale, dati rassicuranti).
4. Parto: vaginale se VL <50; taglio cesareo se VL >1000 o sconosciuta.
5. Neonato: AZT (o AZT+3TC) × 4–6 settimane; test PCR alla nascita, 2–4 sett, 4–6 mesi; no allattamento in contesti resource-rich.

Messaggio chiave

Con ART moderna, trasmissione perinatale <1%; outcome gravidanza approcciano popolazioni HIV-negative. Cure precoci, costanti sono fondamentali.