Distacco Placentare: Cause, Sintomi, e Gestione d'Emergenza

Il distacco placentare (abruptio placentae) è la separazione prematura di una placenta normalmente impiantata dalla parete uterina dopo 20 settimane gestazione. Complica ~1% gravidanze ma rappresenta quota sproporzionata di mortalità perinatale e morbilità materna.

Fatti Chiave

• Tempistica: Più comune in terzo trimestre; può avvenire qualsiasi momento dopo 20 settimane.
• Classificazione: Rivelato (sanguinamento vaginale) vs occulto (sangue intrappolato dietro placenta — più pericoloso). Gradato 0–3 per gravità.
• Patofisiologia: Rottura arterie spirali materne → emorragia in decidua basale → separazione placenta → ulteriore sanguinamento → circolo vizioso.

Fattori di Rischio

• Disordini ipertensivi: Ipertensione cronica, preeclampsia, eclampsia (associazione più forte).
• Trauma: Incidenti auto, cadute, abuso fisico.
• Uso sostanze: Cocaina (vasocostrizione), tabacco (vasocostrizione + insufficienza placentare).
• Storia ostetrica: Pregresso distacco (10–15% ricorrenza), pregresso taglio cesareo.
• Fattori materni: Età avanzata, multiparità, trombofilia, cordone ombelicale corto.
• Complicanze gravidanza: Polidramnios (decompressione rapida), PROM, corioamnionite.

Presentazione Clinica

• Sanguinamento vaginale: Rosso scuro (occulto) a rosso vivo (rivelato); volume sottostima perdita ematica.
• Dolore addominale/dorso: Improvviso, severo, costante; utero rigido ("legnoso") alla palpazione.
• Tenerezza e ipertono uterino.
• Distress fetale: Decelerazioni tardive, bradicardia, perdita variabilità.
• Shock materno: Tachicardia, ipotensione, oliguria — può essere sproporzionato a sanguinamento visibile.

Diagnosi

• Diagnosi clinica — sensibilità ecografia bassa (~25–50%) per distacco acuto.
• Esami: emocromo, fibrinogeno, PT/INR, aPTT, D-dimero, gruppo & screening, Kleihauer-Betke (emorragia feto-materna).

Gestione

• Stabilizzare madre: Accesso EV, fluidi, emoderivati, correggere coagulopatia, monitoraggio continuo.
• Valutare feto: Monitoraggio cardiotocografico continuo; profilo biofisico se stabile.
• Indicazioni parto: Distress fetale, instabilità materna, distacco significativo (>50%), gravidanza a termine.
• Via: Cesarea per distress fetale o emorragia massiva; vaginale se feto non vitale/stabile e cervice favorevole.
• Gestione expectant (rara): Pretermine, separazione minima, madre/feto stabili — monitoraggio in regime ricovero.

Complicanze

• CID (coagulopatia da consumo)
• Lesione renale acuta
• Emorragia postpartum
• Isterectomia
• Demise fetale / encefalopatia ipossico-ischemica

Il distacco placentare richiede risposta immediata, coordinata: ostetrica, anestesiologica, e neonatale. Riconoscimento precoce e azione decisa sono determinanti dell'esito.