Mittelschmerz: Dolore Ovulatorio — Cause, Sintomi e Gestione

Cos'è il Mittelschmerz?

Tedesco per "dolore medio." Dolore addominale inferiore unilaterale all'ovulazione (~giorno 14 in ciclo 28 giorni). Colpisce ~20–40% donne; spesso non riconosciuto.

Patofisiologia

• Rapida crescita follicolare → stiramento capsula ovarica.
• Rottura follicolo → rilascio liquido follicolare, sangue, prostaglandine → irritazione peritoneale.
• Contrazione tuba di Falloppio per catturare ovocita.

Caratteristiche Tipiche

• Tempistica: Metà ciclo, ±2 giorni da ovulazione attesa.
• Localizzazione: Un lato (alterna o stesso lato), fossa iliaca/quadrante inferiore.
• Qualità: Acuto, pugnalante, crampiforme, o sordo.
• Durata: Minuti a 24–48 ore (raramente più lungo).
• Segni Associati: Muco cervicale chiaro, filante (spinnbarkeit), picco LH (OPK+), rialzo temperatura basale giorno dopo, occasionale spotting lieve.

Diagnosi Differenziale

• Appendicite (FID, febbre, leucocitosi, migrazione).
• Rottura/emorragia cisti ovarica (improvviso severo, può richiedere chirurgia).
• Gravidanza ectopica (β-hCG+, sanguinamento vaginale, massa annessiale).
• Endometriosi (ciclico, progressivo, dismenorrea, dispareunia).
• PID (febbre, perdite, dolorabilità mobilizzazione cervice).
• Calcolo ureterale (colico, irradiazione, ematuria).

Gestione

• Rassicurazione — benigno, autolimitante.
• FANS (ibuprofene 400–600 mg q6h) — riducono dolore mediato da prostaglandine.
• Calore (cuscinetto termico, bagno caldo).
• Soppressione ormonale (COC) se severo/frequente — previene ovulazione.

Quando Richiedere Cure

• Dolore severo, >48h, non alleviato da FANS.
• Febbre, vomito, sincope, dolore punta spalla.
• Test gravidanza positivo + dolore.
• Storia infertilità/ectopica.

Monitorare il Mittelschmerz può essere un segno naturale di fertilità.