Gravidanza gemellare: fattori che aumentano la probabilità
Le gravidanze gemellari avvengono in ~3% dei parti USA. Sebbene non garantite, questi fattori aumentano la probabilità:
Fattori non modificabili
- Età materna ≥35: FSH in aumento → reclutamento follicoli multipli; tasso gemelli 2–3x superiore vs. età <25.
- Etnia: Più alta in donne nere (~4%), più bassa in asiatiche/ispaniche (~2–2,5%); bianche ~3,5%.
- Storia familiare: Gemelli dizigoti (DZ) materni → 2x rischio (predisposizione genetica a iperovulazione). Storia paterna irrilevante per DZ.
- Gravidanze precedenti: Parità ↑ → tasso gemelli ↑ (picco 35–39 anni).
- Altezza/BMI: Più alte, BMI pre-gravidanza più alto associate a gemelli DZ.
Fattori modificabili / iatrogeni
- Induzione ovulazione: Clomifene (5–12% gemelli), letrozolo (~3–5%), gonadotropine (15–30% multipli).
- FIVET: Trasferimento singolo embrione (SET) standard ora; gemelli DZ se 2 embrioni trasferiti (~30%) o monozigoti (MZ) splitting (~1–2% anche con SET).
- Acido folico: Alcuni studi suggeriscono supplementazione preconcezionale ↑ modesto gemelli MZ (meccanismo incerto).
Dizigoti vs Monozigoti
- DZ (gemelli eterozigoti, 2/3 gemelli): Due ovuli, due spermatozoi; fattori genetici sopra applicabili.
- MZ (gemelli identici, 1/3): Singolo zigote si divide; largamente casuale (~0,4% baseline), leggermente ↑ con FIVET/trasferimento blastocisti.
Rischi gravidanza gemellare
- Parto pretermine (60% <37 settimane; 10% <32 settimane)
- Preeclampsia (2–3x singleton)
- Diabete gestazionale, anemia, emorragia post-partum
- Ritardo crescita fetale, TTFS (monocoriali)
- Ricovero TIN ~25%
Consulenza preconcezionale con OB/MFM raccomandata se rischio multipli alto da trattamento fertilità.