Subfertilità: Cause, Valutazione e Opzioni Terapeutiche

La subfertilità (fertilità ridotta) significa difficoltà a concepire dopo rapporti non protetti regolari per ≥1 anno (<6 mesi se la partner femminile ha ≥35 anni). Colpisce sia uomini che donne e ha molte cause trattabili.

Cause Comuni

Fattori Femminili

• Età: La fertilità declina significativamente dopo i 35 anni.
• Disturbi ovulatori: PCOS, disfunzione tiroidea, amenorrea ipotalamica.
• Fattori tubarici: Tube di Falloppio bloccate o danneggiate (da PID, endometriosi, chirurgia).
• Endometriosi: Influisce su qualità ovociti, impianto, funzione tubarica.
• Problemi uterini: Fibromi, polipi, anomalie congenite.

Fattori Maschili

• Problemi spermatici: Basso conteggio, scarsa motilità, morfologia anomala.
• Disfunzione erettile o eiaculatoria: DE, eiaculazione retrograda.
• Varicocele: Vene scrotali dilatate che compromettono produzione spermatozoi.
• Squilibri ormonali: Testosterone basso, prolattina alta.

Combinate e Inspiegate

• Problemi di tempistica o frequenza
• Fattori stile di vita (peso, fumo, alcol, stress)
• Subfertilità inspiegata (~15-30% dei casi)

Tempistica Valutazione

• Femmina <35: Dopo 1 anno di tentativi.
• Femmina 35-39: Dopo 6 mesi.
• Femmina ≥40: Immediatamente.
• Fattori rischio noti (es. cicli irregolari, pregresso trattamento cancro): Valutazione precoce.

Opzioni Terapeutiche (Personalizzate alla Causa)

• Induzione ovulazione: Letrozolo, clomifene, gonadotropine.
• Chirurgia: Isteroscopia o laparoscopia per fibromi, polipi, endometriosi, riparazione tube.
• Inseminazione intrauterina (IUI): Spermatozoi lavati depositati in utero vicino ovulazione.
• Fecondazione in vitro (FIVET/ICSI): Ovociti fecondati in laboratorio; embrioni trasferiti. Include ICSI per fattore maschile.
• Gameti/embrioni donati, gestazione per altri.
• Ottimizzazione stile vita: Gestione peso, cessazione fumo, antiossidanti (per fattore maschile).

Supporto Emotivo

La subfertilità causa lutto, ansia, tensione relazionale. Consulenza e supporto pari (es. RESOLVE) sono componenti vitali della cura.

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