Infertilità: Opzioni di Trattamento e Tassi di Successo
L'infertilità colpisce il 10-15% delle coppie. Definizione: assenza gravidanza dopo 12 mesi rapporti non protetti (6 mesi se età femminile >35 aa). Cause: fattore femminile ~30%, maschile ~30%, combinato ~20%, inspiegato ~20%. Buona notizia: l'85% delle coppie che accedono a cure specialistiche ottiene una gravidanza.
Percorso diagnostico-terapeutico a step
- Visita specialistica (centro PMA): anamnesi, esame, programmazione esami mirati.
- Esami base coppia (simultanei):
- Donna: ormoni basali (FSH, LH, E2, AMH, TSH, PRL), ecografia pelvica (AFC, utero), Pap/HPV, pervietà tubarica (HyCoSy/HSG).
- Uomo: spermiogramma (WHO 2021), ormoni se alterato, ecografia scrotale.
- Entrambi: sierologie, gruppo Rh, cariotipo se indicato.
- Correzione fattori stile di vita: peso, fumo, alcol, stress, integrazione preconcezionale (entrambi).
- Trattamento medico (I linea):
- Induzione ovulazione: clomifene, letrozolo, gonadotropine (monitoraggio ecografico obbligatorio).
- IUI (inseminazione intrauterina) se pervietà tubarica + spermatozoi motili post-lavaggio >5 mln.
- Tasso successo/ciclo: IUI 10-20%, FIVET/ICSI 30-50% (dipende età).
- Chirurgia (se indicazione precisa):
- Laparoscopia: endometriosi (stadio I-II), aderenze, idrosalpinge (salpingectomia pre-FIVET).
- Isteroscopia: polipi, fibromi sottomucosi, sinechie, setto uterino.
- Varicocelectomia (uomo): se varicocele palpabile + alterazione seminale + infertilità coppia.
- Tecniche PMA avanzate (II/III linea):
- FIVET: fecondazione in provetta (ovociti + spermatozoi in coltura).
- ICSI: iniezione singolo spermatozoo in ovocita (fattore maschile severo, fallimento fecondazione FIVET).
- TESE/PESA/MESA: recupero spermatozoi testicolari/epididimari (azoospermia).
- PGT-A/M/SR: test genetico preimpianto (età materna avanzata, abortività ricorrente, portatori mutazioni, riarrangiamenti cromosomici).
- Vitrificazione ovociti/embrioni: preservazione fertilità, accumulo cicli, transfer differito.
- Donazione gameti / utero surrogato / adozione:
- Donazione ovociti: indicata riserva ovarica esaurita, età materna avanzata, fallimenti ripetuti, patologie genetiche. Tasso successo 50-60%/transfer (dipende età donatrice).
- Donazione sperma: azoospermia non recuperabile, patologie genetiche maschili, coppia lesbiche/donna single.
- Utero surrogato: assenza/uterina non funzionale (vietato in Italia, legale in alcuni paesi UE/extra-UE con regole).
- Adozione: percorso separato, tempi lunghi, valutazione psico-sociale.
Fattori prognostici chiave
| Fattore | Impatto |
|---|
| Età femminile | Principale predittore: <35 aa 40-50%/ciclo FIVET; 35-37 30-40%; 38-40 20-30%; 41-42 10-15%; >42 <5% (ovociti propri) |
| Riserva ovarica (AMH, AFC) | Predice risposta stimolazione e n. ovociti/embrioni |
| Qualità seminale | Conteggio motili post-lavaggio >10 mln favorevole IUI/FIVET; ICSI supera severi deficit |
| Durata infertilità | >3-4 anni riduce successi |
| Abortività ricorrente | Richiede indagine eziologica (genetica, trombofilia, immunologia, anatomia) |
| BMI | 19-25 ottimale; <19 o >30 riduce outcome |
La chiave: diagnosi tempestiva, centro esperto, piano personalizzato, gestione aspettative, supporto psicologico. Ogni coppia ha il suo percorso; non esiste "taglia unica".