RM con Proiettile Ritenuto: Rischi, Controindicazioni e Alternative
La RM è generalmente controindicata con proiettile ritenuto (o qualsiasi frammento ferromagnetico) per cinque rischi maggiori:
- Forza Magnetica: scanner 1,5–3T esercita coppia/traslazione su oggetti ferromagnetici → danno tissutale, lesione vascolare, migrazione.
- Riscaldamento: correnti parassite indotte da RF → ustioni termiche lungo il tragitto del proiettile.
- Artefatti: massicci artefatti da suscettibilità distorcono anatomia locale, degradando qualità diagnostica.
- Distorsione Campo: altera omogeneità B₀ → scarsa soppressione grasso, warping geometrico.
- Rischio Proiettile: proiettile non fissato può accelerare verso il bore (pericolo per staff/paziente).
Framework Decisionale
- Composizione Proiettile: Piombo (non ferromagnetico) = rischio inferiore; acciaio/rivestito = alto rischio. Confermare con RX/TC.
- Localizzazione: SNC, orbita, grossi vasi, cuore = controindicazione assoluta. Tessuti molli arto = relativa, caso per caso.
- Tempo da Trauma: Incapsulazione (tratto fibroso) può ridurre migrazione ma non riscaldamento/artefatti.
Alternative Più Sicure
- TC: nessun rischio magnetico; eccellente per osso, emorragia, localizzazione proiettile.
- RX/Fluoroscopia: localizzazione rapida.
- Ecografia: valutazione tessuti molli superficiali.
Informare sempre radiologo e tecnico. Decisione congiunta tra medico richiedente, radiologo e paziente.