Progressione HIV ad AIDS: stadi, meccanismi e impatto trattamento
L'AIDS (Sindrome da Immunodeficienza Acquisita) è lo stadio avanzato di infezione HIV, definito da grave danno immunitario e malattie opportunistiche.
Patogenesi
- HIV target linfociti T CD4+ via gp120 legame a CD4 e co-recettori CCR5/CXCR4.
- Replicazione virale porta a progressiva deplezione linfociti T CD4+ (normale: 500–1500 cellule/µL).
- Perdita cellule CD4+ compromette immunità cellulo-mediata e umorale.
Criteri diagnostici AIDS
- Conteggio CD4+ < 200 cellule/µL (o <14% linfociti), OPPURE
- Presenza di malattia AIDS-definente (vedi sotto) indipendentemente da conta CD4.
Comuni infezioni opportunistiche e tumori AIDS-definenti
- Polmonite da Pneumocystis jirovecii (PCP)
- Encefalite da Toxoplasma gondii
- Meningite criptococcica
- Retinite, colite da Citomegalovirus (CMV)
- Complesso Mycobacterium avium (MAC)
- Sarcoma Kaposi (associato HHV-8)
- Linfoma non-Hodgkin (EBV-driven)
- Cancro cervicale invasivo (HPV-correlato)
- Polmonite batterica ricorrente, sepsi Salmonella
- Candidiasi esofagea
- Isosporiasi, criptosporidiosi, microsporidiosi intestinali croniche
- Leucoencefalopatia multifocale progressiva (PML)
- Sindrome da deperimento (>10% perdita peso + diarrea/febbre >30 giorni)
Impatto Terapia Antiretrovirale (ART)
ART efficace sopprime replicazione virale, permette recupero CD4+, e previene progressione ad AIDS. Con trattamento precoce, aspettativa vita si avvicina a normale. "Non rilevabile = Non trasmissibile" (U=U).
Senza trattamento, tempo mediano da infezione HIV ad AIDS è ~8–10 anni (altamente variabile).