Come si Diffonde l'HIV – e Come Fermarlo
L'HIV si trasmette solo attraverso fluidi corporei specifici da una persona con carica virale rilevabile. Conoscere le esatte vie consente una prevenzione efficace.
Tre Principali Vie di Trasmissione
1. Contatto Sessuale (Maggioranza globale: ~80% nuove infezioni)
- Sesso anale recettivo: Rischio per atto più alto (~1,4% se carica virale rilevabile); mucosa rettale sottile con alta densità cellule bersaglio.
- Sesso vaginale: Recettivo ~0,08%; insertivo ~0,04%.
- Sesso orale: Rischio molto basso; teorico solo con eiaculazione in bocca + lesioni orali.
- Modificatori chiave: Carica virale fonte (non rilevabile = non trasmissibile/U=U), IST (ulcere aumentano rischio 5-10×), circoncisione (↓ acquisizione maschile 60%), mestruazione.
2. Esposizione al Sangue
- Uso droghe iniettive: Condivisione siringhe/aghi/cucchiai – alta efficienza (per atto ~0,6-2,4%).
- Puntura ago: ~0,3% rischio (ago cavo, profondo, sangue visibile, fonte alta carica virale).
- Trasfusione/trapianto: Quasi zero in paesi con test acidi nucleici (NAT) dal 2000.
- Procedure mediche/dentistiche/cosmetiche insicure: Attrezzature non sterilizzate riutilizzate in contesti risorse-limitate.
3. Perinatale (Madre-Figlio)
- In utero: Transplacentare (raro, <2% senza intervento).
- Intrapartum: Esposizione a sangue/secrezioni materne durante parto (via maggiore senza intervento).
- Allattamento: ~15% rischio addizionale se prolungato; OMS raccomanda ART + allattamento in contesti risorse-limitate; formula se acqua sicura disponibile.
- Con intervento completo (ART + soppressione virale + taglio cesareo se VL>1000 + profilassi neonato): Trasmissione <1%.
Fluidi che Trasmettono HIV (Alta Carica Virale)
- Sangue, sperma, fluido pre-seminale, fluidi rettali, fluidi vaginali, latte materno.
Fluidi che NON Trasmettono (Rischio Negligibile/Nullo)
- Saliva, lacrime, sudore, urine, feci, vomito (a meno che visibilmente sanguinolenti).
Kit di Prevenzione
- Trattamento come Prevenzione (TasP): ART a carica virale non rilevabile → zero trasmissione sessuale (studi PARTNER, Opposites Attract).
- PrEP (Profilassi pre-esposizione): TDF/FTC o TAF/FTC giornaliero o event-driven (2-1-1) – >99% efficace con aderenza.
- PEP (Profilassi post-esposizione): Regime 3 farmaci entro 72 ore (idealmente <24 ore) × 28 giorni.
- Preservativi: Uso corretto, costante – >90% efficace.
- Riduzione del danno: Programmi scambio siringhe, OAT (metadone/buprenorfina).
- Circoncisione medica volontaria (VMMC): Riduzione 60% trasmissione femmina-maschio.
- Screening/trattamento IST.
Cosa NON Trasmette HIV
Contatto casuale: abbracci, baci (bocca chiusa), condivisione posate/wc, punture insetti, aria/acqua, cura persone con HIV con precauzioni standard.