Candidosi e HIV: Sintomi, Trattamento e Prevenzione
Candidosi è un'infezione fungina causata da specie Candida (più comunemente C. albicans), che sono commensali normali di pelle, bocca, tratto GI, e vagina. Nelle persone con HIV, la candidosi è più frequente, più severa, più difficile da trattare, e più propensa a recidivare — specialmente con immunosoppressione avanzata (CD4 <200 cellule/μL). È condizione AIDS-definente quando esofagea, bronchiale, o tracheale.
Sintomi per Localizzazione
- Orofaringea (mughetto): Placche bianco-crema/giallastre su lingua, mucosa buccale, palato; possono sanguinare se raschiate. Dolore, bruciore, disfagia, alterazioni gusto. Cheilite angolare (fessure angoli bocca).
- Esofagea: Odinofagia (deglutizione dolorosa), disfagia, dolore retrosternale, nausea. Candidosi AIDS-definente più comune. Richiede endoscopia per diagnosi definitiva.
- Vulvovaginale: Prurito, bruciore, secrezione bianca densa tipo ricotta, dispareunia, eritema/edema esterno. Recidivante (≥4 episodi/anno) comune con CD4 bassi.
- Cutanea: Chiazze eritematose, macerate con pustole satellite in aree intertriginose (inguine, ascelle, sottomammarie, perineo). Comune con obesità, diabete, occlusione.
- Invasiva/disseminata: Rara; candidosiemia, endoftalmite, endocardite, meningite — in profondamente immunocompromessi.
Trattamento
Guidato da sede, gravità, e conta CD4:
- Orofaringea: Topico prima linea: troches clotrimazolo, sospensione/pastiglie nistatina, compressa buccale mucoadesiva miconazolo. Sistemico (fluconazolo 100-200 mg/giorno) se estesa, coinvolgimento esofageo sospettato, o fallimento topico.
- Esofagea: Sistemico richiesto. Fluconazolo 200-400 mg/giorno PO/EV 14-21 giorni. Alternative: soluzione itraconazolo, voriconazolo, posaconazolo, echinocandine (caspofungina, micafungina, anidulafungina) per refrattario/azo-resistente.
- Vulvovaginale: Azoli topici (clotrimazolo, miconazolo, terconazolo) 1-7 giorni. Fluconazolo orale 150 mg dose singola (o dosi sequenziali) per recidivante/severo. Soppressione mantenimento (fluconazolo settimanale) per VVC recidivante.
- Cutanea: Azoli topici, polvere/crema nistatina. Mantenere area asciutta.
Prevenzione per Persone con HIV
- ART efficace: Ricostituzione immunitaria (CD4 >200) riduce drammaticamente incidenza e recidive candidosi. Questa è la prevenzione più potente.
- Buona igiene orale: Spazzolare 2x/giorno, filo interdentale, visite dentistiche regolari, risciacquo clorexidina se alto rischio.
- Limitare zuccheri/carboidrati raffinati: Candida prospera su glucosio.
- Abbigliamento traspirante: Mutande cotone; evitare indumenti stretti, sintetici, umidi.
- Stewardship antibiotici: Antibiotici ad ampio spettro alterano microbioma, permettendo overgrowth Candida. Probiotici (evidenza mista ma ragionevole).
- Controllo glicemia: Diabete è maggior fattore rischio.
Prospettiva
La maggior parte della candidosi è trattabile, ma la recidiva è comune senza recupero immunitario. La candidosi esofagea richiede trattamento tempestivo per prevenire perdita peso e malnutrizione. Qualsiasi lesione persistente o atipica richiede valutazione per resistenza azoli (preoccupazione emergente) o diagnosi alternative (HSV, CMV, KS, neoplasie).