Frequenza urinaria nell'anziano: cause, diagnosi e soluzioni

Definizione e impatto

Frequenza urinaria = necessità di urinare >8 volte/24h (diurna) e/o >1-2 volte/notte (nicturia). Nell'anziano: prevalenza 50-80%. Impatto: cadute (nicturia + ipotensione ortostatica/sonnolenza), fratture, peggioramento QoL, isolamento sociale, carico caregiver, istituzionalizzazione.

Cause principali (spesso multifattoriali)

Urologiche

• IPB (uomini): ostruzione → iperattività detrusore compensatoria → urgenza, frequenza, nicturia.
• Vescica iperattiva (OAB): contrazioni involontarie detrusore in riempimento. Idiopatica o secondaria (neurogena, ostruttiva).
• ITU / Cistite ricorrente: infiammazione → urgenza/frequenza. Presentazione atipica (delirio, cadute).
• Cistite interstiziale / BPS.
• Calcoli vescicali / Tumori.
• Post-chirurgico: prostatectomia, TURP, sling, radioterapia.

Sistemiche / Metaboliche

• Diabete mellito tipo 2: glicosuria → diuresi osmotica → poliuria + frequenza. Controllo glicemico → miglioramento.
• Scompenso cardiaco / Insuf. renale: redistribuzione liquidi decubito → nicturia (polinicturia). Diuretici serali → nicturia.
• Diabete insipido / SIADH / Ipercalcemia / Ipotiroidismo.

Farmacologiche

• Diuretici (tiazidici, ansa) - specialmente se dose serale.
• Calcio-antagonisti, ACEi/ARB (minore).
• Anticolinergici (paradosso: se ritenzione → overflow → frequenza).
• SSRI/SNRI, antipsicotici, litio.
• Caffeina, alcol (diuretici, irritanti vescicali).

Neurogene / Funzionali

• Parkinson, sclerosi multipla, ictus, lesioni midollari, neuropatia diabetica.
• Demenza (perdita inibizione corticale minzione, incapacità raggiungere bagno).
• Disfunzione pavimento pelvico (ipertonia/ipotonìa).

Valutazione diagnostica (approccio geriatrico)

1. Diario minzionale 3 giorni (gold standard): volumi, orari, incontinenza, assunzione liquidi, farmaci.
2. Anamnesi farmacologica completa (Beers criteria, STOPP/START).
3. Esame urine + urinocoltura (se sintomi suggestivi ITU).
4. Glicemia, HbA1c, creatinina, eGFR, elettroliti, TSH, Ca²⁺.
5. PVR (ecografia vescicale post-minzionale).
6. Uroflussimetria (se collaborante).
7. Esplorazione rettale (uomini: prostata).
8. Valutazione cognitiva/funzionale (MMSE, ADL/IADL, scala cadute).
9. Ecografia renale / TC se ematuria, ITU ricorrenti, sospetto ostruttivo.
10. Urodinamica se refrattario / diagnosi incerta / pre-chirurgia.

Trattamento (personalizzato, geriatrico)

Non farmacologico (1° linea)

• Ottimizzazione assunzione liquidi: 1,5-2 L/die, concentrato mattina/pomeriggio, ridotto dopo cena (↓ nicturia).
• Eliminazione irritanti: caffeina, alcol, bibite gasate, agrumi, pomodoro, cioccolato, dolcificanti artificiali, cibi piccanti.
• Gestione stipsi (fibre, idratazione, lassativi osmotici se necessario).
• Rieducazione vescicale (scheduled voiding, urge suppression - tecniche distrazione, respirazione, contrazione pelvica).
• Riabilitazione pavimento pelvico (fisioterapista specializzato) - anche uomini.
• Gestione diuretici: spostare dose mattutina, evitare serale. Revisione farmaci con medico/geriatra.
• Compenso glicemico (diabetici).
• Trattamento scompenso cardiaco (ottimizzazione terapia, calze compressive se edema).

Farmacologico (2° linea se non farmacologico insufficiente)

• β3-agonisti (mirabegron 25-50 mg/die, vibegron 75 mg/die): 1° scelta farmacologica anziani (no effetti anticolinergici CNS, no stipsi, no ritenzione). Monitorare PA.
• Anticolinergici (solifenacina, fesoterodina, darifenacina, trospio): SOLO se β3-agonista fallito/controindicato. Dose minima. Evitare in demenza, carico anticolinergico alto, glaucoma angolo chiuso, ritenzione. Scala ACB per carico cumulativo.
• Estrogeni topici vaginali (donne): adiuvanti per urgenza/frequenza + atrofia.
• Desmopressina (sub-linguale/orale) per nicturia da poliuria notturna: 0,1-0,4 mg sera. Monitoraggio sodiemia obbligatorio (rischio iponatriemia severa anziani). Solo se nicturia >2 volte + poliuria notturna documentata (diario minzionale).

Avanzato (refrattari)

• PTNS (stimolazione tibiale posteriore) - ambulatoriale, ben tollerato anziani.
• SNM (InterStim) - se cognitivamente integri, gestione device possibile.
• Botox intradetrusoriale (100U) - richiede CIC se ritenzione post-iniezione.
• Chirurgia (IPB: HoLEP/TURP/GreenLight; prolasso: colpopessia).

Prevenzione cadute correlate a nicturia

• Luce notturna (percorsi bagno).
• Rimozione tappeti, ingombri.
• Maniglioni bagno.
• Vaso da notte / catetere esterno (uomini) se mobilità limitata.
• Revisione farmaci sedativi/ipnotici/anticolinergici serali.