Dolore Pelvico Cronico: Cause Ginecologiche, Gastrointestinali e Urologiche

Il dolore pelvico cronico (DPC: >6 mesi, non ciclico, impatto qualità vita) ha origine multifattoriale. Fattori ginecologici, gastrointestinali, urologici, muscoloscheletrici, neurologici, psicologici. Approccio multidisciplinare essenziale.

Cause ginecologiche

• Endometriosi: tessuto endometriale ectopico (ovaie, peritoneo, tube, vescica, retto, setto rettovaginale) → infiammazione, cisti (endometriomi), aderenze, dolore ciclico (dismenorrea, dispareunia profonda, dolore defecazione/minzione catameniale). Diagnosi: ecografia/RMN, laparoscopia (gold standard).
• Fibromi uterini: spesso asintomatici. Dolore se: degenerazione (necrosi per ischemia → dolore acuto + febbre), torsione peduncolo, compressione organi adiacenti.
• Adenomiosi: endometrio in miometrio → utero globoso, doloroso, menorragia.
• Sindrome da congestione pelvica: varici pelviche/ovariche → dolore gravativo, peggiora in piedi, fine giornata, rapporti.

Cause gastrointestinali

• Sindrome dell'intestino irritabile (IBS): dolore addominale associato a cambiamento abitudine alveare (stipsi/diarrea/alternanza), gonfiore, meteorismo. Migliora con defecazione. Roma IV criteria. Trattamento: dieta FODMAP, antispastici, neuromodulatori (triciclici basso dosaggio), psicoterapia gut-brain.
• Malattia infiammatoria intestinale (IBD): Crohn, rettocolite ulcerosa → dolore, diarrea sanguinolenta, peso, marcatori infiammazione ↑.
• Diverticolosi/ite, stipsi severa, ostruzione.

Cause urologiche

• Cistite interstiziale / Sindrome dolorosa vescicale (BPS/IC): dolore vescicale/pelvico + urgenza/frequenza minzionale SENZA infezione. Urinano fino a 60v/giorno. Dolore rapporti. Diagnosi esclusione + cistoscopia (lesioni Hunner). Trattamento: instillazioni vescicali (DMSO, eparina, acido ialuronico), amitriptilina, pentosan polisolfato, neuromodulazione sacrale.
• Calcolosi urinaria, infezioni ricorrenti, diverticolo uretrale.

Altre cause

• PID (Malattia infiammatoria pelvica): infezione ascendente MST → dolore pelvico profondo, dispareunia, flussi abbondanti, dispareunia, febbre. Antibiotici.
• Disfunzione pavimento pelvico (ipertono/trigger points): dolore miofasciale, dispareunia, stipsi, urgenza urinaria. Riabilitazione perineale specializzata (biofeedback, trigger point release).
• Neuropatia pudenda, ernia del disco, cisti di Tarlov.
• Fattori psicosociali: trauma/abuso pregresso, depressione, ansia, catastrofizzazione dolore → amplificano percezione. CBT, EMDR.

Percorso diagnostico: anamnesi dettagliata → visita ginecologica + ecografia transvaginale → esami mirati (RMN pelvica, colonscopia, cistoscopia, urodinamica, laparoscopia) → team multidisciplinare (ginecologo, gastroenterologo, urologo, fisioterapista pelvico, psicologo/psichiatra, algologo).