Fibromi uterini: sintomi, opzioni terapeutiche e gestione

Epidemiologia e presentazione

Fibromi (leiomiomi): tumori benigni della parete uterina. 3 su 4 donne ne sviluppano in età fertile (Mayo Clinic). Molti asintomatici. Sintomi: menorragia, cicli lunghi, dolore pelvico, lombalgia, stipsi, pollachiuria. Non pericolosi per la vita. Gestione personalizzata.

Percorso diagnostico

1. Visita ginecologica: palpazione addominale/pelvica (utero ingrandito, irregolare).
2. Ecografia pelvica transvaginale (gold standard): numero, sede, dimensioni, vascolarizzazione.
3. Risonanza magnetica (se chirurgia pianificata / diagnosi differenziale).
4. Isteroscopia (se sanguinamento anomalo / fibromi sottomucosi).

Opzioni terapeutiche (dal conservativo al radicale)

1. Attesa vigile (watchful waiting)

Asintomatiche, piccolo-medie, premenopausa → controlli annuali. Spesso regrediscono in menopausa.

2. Terapia medica sintomatica

• FANS / antiprostaglandinici: dolore, dismenorrea.
• Acido tranexamico: solo giorni flusso, riduce sanguinamento 30-50%.
• Pillola combinata / solo progestinico: regolarizza, riduce flusso.
• IUD al levonorgestrel (Mirena®): prima linea per menorragia da fibromi < 3 cm cavità non distorta. Riduce sanguinamento >90%.
• GnRH agonisti/antagonisti (es. leuprolide, elagolix): ipofisari → menopausa medica temporanea (3-6 mesi max per osteoporosi). Riducono volume fibromi 30-50%. Uso pre-operatorio per correggere anemia / ridurre dimensioni.
• SPRMs (ulipristal acetato): modulatori recettore progesterone. Efficaci su sanguinamento e volume. Monitoraggio funzionalità epatica (raro danno epatico).

3. Procedure minimamente invasive

• Embolizzazione arterie uterine (UAE/UFE): radiologia interventistica. Particelle occludono rami uterine → ischemia fibromi → necrosi/riduzione. Preserva utero. Recupero 1-2 settimane. Rischio: sindrome post-embolizzazione (dolore, febbre), fallimento, menopausa precoce (raro).
• Miomectomia isteroscopica: fibromi sottomucosi (TIPO 0, I, II). Resettoscopio. Day surgery. Fertilità preservata.
• Miomectomia laparoscopica/robotica/laparotomica: fibromi intramurali/sottosierosi. Ricostruzione uterina. Fertilità preservata. Recupero 2-6 settimane.
• Ultrasuoni focalizzati guidati da RM (MRgFUS): non invasivo. Termoablazione. Selezionati centri.

4. Isterectomia

Asportazione utero. Definitiva. Fine fertilità. Vie: vaginale, laparoscopica, robotica, laparotomica. Indicata: sintomi refrattari, fibromi enormi, sospetto sarcoma, donna che non desidera fertilità.

Fertilità e fibromi

• Fibromi sottomucosi → infertilità, abortività (distorsione cavità). Miomectomia isteroscopica migliora outcome.
• Intramurali > 4-5 cm → possibile impatto. Valutazione individuale.
• Sottosierosi: generalmente neutri.

Decisione condivisa: sintomi, desiderio fertilità, dimensioni/sede/numero fibromi, età, comorbilità, preferenze paziente.