Fascite Necrotizzante: Riconoscimento, Microbiologia e Gestione d'Emergenza
La fascite necrotizzante (FN) è un'infezione rapidamente progressiva, pericolosa per la vita, della fascia profonda e del tessuto sottocutaneo. Mortalità: 20–30% anche con cure moderne. Riconoscimento precoce e debridamento chirurgico aggressivo sono critici per la sopravvivenza.
Patogenesi
- Porta d'ingresso: Trauma minore (abrasione, morso insetto, iniezione, incisione chirurgica) — spesso non notato.
- Diffusione: Lungo piani fasciali (bassa resistenza) → trombosi vascolare → ischemia tessutale → necrosi liquefattiva.
- Microbiologia:
- Tipo I (Polimicrobico): Aerobi (E. coli, Klebsiella) + anaerobi (Bacteroides, Clostridium) + facoltativi. Comune in perineo, tronco, post-operatorio.
- Tipo II (Monomicrobico): Strep Gruppo A (GAS) ± Staph aureus. Spesso arti; mediato da tossine (superantigeni, streptolisine).
- Tipo III: Produttori di gas (Clostridium, Vibrio vulnificus — esposizione acqua salata).
- Tipo IV: Fungino (Candida, Zigomiceti) — immunocompromessi.
Presentazione Clinica (Pensate: Dolore > Esame)
- Precoce (ore): Dolore severo sproporzionato all'esame; eritema, calore, edema; cute può apparire normale inizialmente.
- Progressione (12–24h): Edema teso, colorazione bronzata/violacea, vescicole/bolle (emorrhagiche), crepitio (gas), anestesia (infarto nervoso).
- Tardivo: Necrosi cutanea (escara nera), shock settico, insufficienza multiorgano.
Indizi Diagnostici (LRINEC Score ≥6 Suggerisce FN)
- PCR >150 mg/L, Leucociti >15 o <4, Emoglobina <11, Na <135, Creatinina >1.6, Glucosio >180
Imaging (TC/RM/US) mostra ispessimento fasciale, gas, fluido — ma non ritardare chirurgia per imaging se sospetto clinico alto.
Gestione (Tempo = Tessuto)
- Esplorazione chirurgica d'urgenza & debridamento (spesso multipli) — rimuovere tutta fascia necrotica; "second look" a 24h.
- Antibiotici EV ad ampio spettro: Vancomicina/linezolid + piperacillina-tazobactam/meropenem + clindamicina (soppressione tossine) ± antifungini.
- Supporto emodinamico: Fluidi, vasopressori, TI.
- Adiuvanti: IVIG (shock tossico GAS), ossigeno iperbarico (controverso, Clostridium), supporto nutrizionale.
- Ricostruzione: Innesti a spessore parziale, lembi dopo controllo infezione.
Fattori di Rischio
- Diabete, obesità, immunosoppressione, neoplasia, IRM, epatopatia, uso EV droghe, lesioni cutanee croniche.
Consapevolezza pubblica: "Dolore sproporzionato" + diffusione rapida + tossicità sistemica = emergenza chirurgica. Ritardo di ore aumenta mortalità.