Strabismo (Occhi Incrociati): Tipi, Cause e Opzioni di Trattamento
Lo strabismo è disallineamento oculare dove gli occhi non fissano simultaneamente lo stesso bersaglio. Un occhio devia verso interno, esterno, su, o giù.
Tipi per Direzione Deviazione
- Esotropia: Deviazione interna (più comune in bambini).
- Exotropia: Deviazione esterna.
- Ipertropia: Deviazione verso l'alto.
- Ipotropia: Deviazione verso il basso.
- Ciclotropia: Rotazione torsionale.
Eziologia
- Neuromuscolare: Palsie nervi cranici (III, IV, VI), miastenia gravis, oftalmopatia tiroidea.
- Refrattiva: Esotropia accomodativa (ipermetropia non corretta).
- Strutturale: Frattura orbitaria, massa, fibrosi.
- Sensoriale: Visione scarsa in un occhio → deriva (ambliopia da deprivazione).
- Centrale: Lesioni tronco encefalo/cervelletto, idrocefalo.
- Genetica/sindromica: Sindrome Down, paralisi cerebrale, Crouzon, Duane.
Diagnosi
- Test copri/scopri, test copri alternato (misura deviazione).
- Test Hirschberg (riflesso luce corneale).
- Refrazione (cicloplegica in bambini).
- Esame motilità oculare, fundus, workup neurologico se indicato.
Trattamento
- Occhiali: Correzione ipermetropia completa per esotropia accomodativa.
- Lenti prismatiche: Piccoli angoli.
- Terapia visiva/ortottica: Insufficienza convergenza, exotropia intermittente.
- Bendaggio/atropina: Per ambliopia (non allineamento).
- Chirurgia: Recessione/resezione muscoli extraoculari; tempistica critica per sviluppo visione binoculare.
- Tossina botulinica: Temporanea, casi selezionati.
Finestra Critica
Rischio ambliopia più alto prima 8–10 anni. Rilevazione precoce (screening vista pediatrico) e trattamento preservano visione binoculare e percezione profondità.