Degenerazione Maculare Legata all'Età Umida: Sintomi, Cause e Urgenza

La DMLA umida (neovascolare) rappresenta ~10% casi DMLA ma 90% perdita vista severa. Vasi coroideali anomali (CNV) crescono sotto retina, perdendo fluido e sangue.

Sintomi Chiave (Spesso Esordio Improvviso)

• Visione distorta (metamorfopsia): Linee dritte appaiono ondulate (test griglia Amsler).
• Scotoma centrale: Macchia scura, grigia, o vuota in visione centrale.
• Visione centrale sfocata: Difficoltà lettura, riconoscimento volti, guida.
• Intensità colori ridotta: Colori appaiono sbiaditi.
• Cambiamenti percezione dimensioni: Oggetti appaiono più piccoli (micropsia) in occhio affetto.

Patofisiologia

• CNV guidata da VEGF.
• Rottura barriera membrana Bruch/RPE.
• Fluido (sottoretinico, intraretinico, sott-RPE) → edema retina, distacco.
• Emorragia → fibrosi → cicatrice permanente (cicatrice disciforme).

Fattori Rischio

• Età >50, fumo (2-3× rischio), genetica (CFH, ARMS2), ipertensione, obesità, iride chiara, dieta alta grassi saturi.

Diagnosi

• Esame fondo oculare dilatato.
• OCT (tomografia coerenza ottica): fluido, CNV, spessore retina — gold standard.
• Angiografia fluoresceina: pattern perdita, classificazione CNV.
• OCT-A: imaging vascolare non invasivo.

Trattamento (Iniezioni Anti-VEGF — Standard of Care)

• Aflibercept (Eylea), ranibizumab (Lucentis), faricimab (Vabysmo), bevacizumab (Avastin, off-label).
• Fase carico: mensile × 3, poi treat-and-extend o PRN.
• Trattamento precoce → migliori esiti visivi; ritardo → perdita irreversibile fotorecettori.

Distorsione visione improvvisa = emergenza oftalmologica. Vedere specialista retina entro giorni.