Retinopatia Diabetica: Prevenzione Perdita Vista, Screening e Trattamento
La retinopatia diabetica (DR) è la causa principale di perdita vista in adulti in età lavorativa. Risulta da iperglicemia cronica che danneggia la microvascolatura retinica.
Fisiopatologia
- Iperglicemia → ↑via poliole, ↑AGEs, ↑PKC, ↑esamino → perdita periciti, ispessimento membrana basale, disfunzione endoteliale → occlusione capillare, perdita, ischemia.
- Ischemia → ↑VEGF → neovascolarizzazione (fragile, permeabile).
Classificazione (ETDRS / ICDR)
| Stadio | Rilevamenti | Rischio Vista |
|---|
| Nessuna DR | Esame normale | Nessuno |
| NPDR Lieve | Solo microaneurismi | Basso |
| NPDR Moderato | Microaneurismi + emorragie puntate/blot, essudati duri, cotton wool spots | Moderato |
| NPDR Severo | Regola 4-2-1: emorragie 4 quadranti, beading venoso 2+, IRMA 1+ | Alto (↑rischio PDR) |
| PDR | Neovascolarizzazione (NVD, NVE), emorragia vitrea, distacco retinico da trazione | Molto Alto |
| Edema Maculare Diabetico (DME) | Ispessimento retinico vicino fovea (CSME) | Perdita vista centrale; può occorrere a qualsiasi stadio |
Fattori di Rischio
- Durata diabete (più forte).
- Controllo glicemico (HbA1c) – ogni 1% ↓ → ~35% ↓progressione DR (DCCT/UKPDS).
- Ipertensione, dislipidemia, nefropatia, gravidanza, anemia, fumo.
Screening e Rilevazione Precoce
- DT1: Primo esame 5 anni dopo diagnosi, poi annuale.
- DT2: Primo esame alla diagnosi, poi annuale.
- Gravidanza: Preconcezionale/1° trim, ogni trimestre, 1 anno post-partum.
- Esame fondo oculare dilatato ± fotografia retinica/OCT.
Trattamento
- DME: Anti-VEGF (aflibercept, ranibizumab, bevacizumab) prima linea; impianti steroidei; laser (focale/griglia).
- PDR: Fotocoagulazione panretinica (PRP) ± anti-VEGF; vitrectomia per VH/TRD.
- Sistemico: Controllo intensivo glicemia/PA/lipidi rallenta progressione.
Messaggio Chiave
La perdita vista da DR è largamente prevenibile con screening tempestivo e trattamento. L'aderenza del paziente agli esami oculistici è il gap critico.