Opzioni Trattamento Esoftalmo: Capire le Tue Scelte
L'esoftalmo (proptosi) — anomala protrusione anteriore del bulbo oculare — richiede gestione eziologia-specifica. Causa più comune: Malattia oculare tiroidea (TED / orbitopatia di Graves).
Gestione Conservativa
- Osservazione: Malattia lieve, inattiva; monitoraggio regolare (ertometria Hertel, CAS, campi visivi).
- Lubrificazione: Lacrime artificiali senza conservanti (giorno), gel/unguento (notte) — previene cheratopatia da esposizione.
- Taping palpebrale: Protezione lagoftalmo notturno.
- Occhiali prismatici: Per diplopia (prismi Fresnel temporanei; incassati poi).
- Cessazione fumo: Critico — fumo peggiora severità TED e riduce risposta trattamento.
- Selenio: 100–200 µg/giorno può beneficiare TED lieve (evidenze RCT).
Trattamento Medico (TED Attiva)
- Glucocorticoidi IV ad alte dosi (metilprednisolone): Prima linea per TED moderato-grave attivo (CAS ≥4/7). Pulsazioni IV → taper orale. Migliore efficacia/sicurezza vs orale.
- Teprotumumab (Tepezza): Inibitore IGF-1R; FDA-approvato per TED. 8 infusioni ogni 3 sett. Significativa riduzione proptosi/diplopia. Effetti collaterali: ipoacusia, iperglicemia, crampi muscolari.
- Altri immunomodulatori: Rituximab, tocilizumab, micofenolato — off-label, evidenze emergenti.
- Radioterapia: RT orbitaria (20 Gy/10 frazioni) per fase infiammatoria; spesso combinata con steroidi.
Intervento Chirurgico (Malattia Inattiva/Stabile)
- Decompressione orbitaria: Rimozione osso (pareti mediale, laterale, pavimento) ± rimozione grasso → espande orbita, riduce proptosi. Indicazioni: minaccia vista (neuropatia ottica), proptosi severa, estetica.
- Chirurgia strabismo: Recessione/resezione muscoli extraoculari → corregge diplopia. Eseguita dopo decompressione (che altera allineamento).
- Chirurgia palpebrale: Riparazione retrazione (recessione palpebra inferiore, innesti spacer superiore), blefaroplastica. Dopo decompressione/chirurgia strabismo.
Cura Multidisciplinare
Oculista (oculoplastica/strabismo), endocrinologo (controllo tiroide), radioterapista. Normalizzazione tiroidea (eutiroidismo) prerequisito per tutti trattamenti TED.