Chirurgia del Glaucoma: Rischi, Benefici e Tipi di Intervento

Chirurgia del Glaucoma: Valutare Rischi e Benefici

Il glaucoma danneggia il nervo ottico per pressione intraoculare (PIO) elevata o scarsa perfusione ematica. Se diagnosticato presto, è controllabile. La chirurgia è un'opzione quando farmaci/laser non bastano. Valutare attentamente rischi/benefici.

Percorso decisionale

1. Visita chirurgica specialistica. Oftalmologo chirurgo (glaucoma specialist). Anamnesi completa: sintomi, salute generale, farmaci, interventi pregressi, altre oculopatie. Esame: PIO, gonioscopia, paquimetria, OCT fibre nervose, campimetria.
2. Tipi di intervento (dal meno al più invasivo).
   • Laser trabeculoplastica (SLT/ALT): Rapido, indolore, ambulatoriale, sicuro. Effetto ~2-5 anni. Ripetibile.
   • Iridotomia laser (YAG): Per glaucoma ad angolo chiuso/stretto; crea by-pass irideo.
   • Ciclofotocoagulazione laser (microPULSE/transsclerale): Riduce produzione umore acqueo. Rischio basso, successo buono. Anche per glaucoma refrattario.
   • Trabeculectomia (con mitomicina-C/5-FU): Gold standard chirurgico filtrante. Crea fistola sclerale → bleb sottocongiuntivale. Più efficace abbassamento PIO long-term. Rischi: infezione (blebitis/endoftalmite), ipotonia, cataratta, fallimento bleb.
   • Chirurgia con impianti drenaggio (Ahmed, Baerveldt, Molteno, PreserFlo): Tubo drena umore acqueo in spazio subtenoniano. Per glaucoma complessi/rifrattari/trabeculectomia fallita.
   • Viscocanalostomia / Canaloplastica / MIGS (iStent, Hydrus, Xen, OMNI): Meno invasivi, recupero rapido, profilo sicurezza alto. Efficacia moderata (target PIO mid-teens). Ideali combinati con cataratta o glaucoma lieve-moderato.
3. Rischi comuni a tutte le procedure. Cataratta (accelerazione), infezione/perdita bleb, reazioni anestesia, ptosi, diplopia, perdita vista (rara ma possibile), edema maculare, emorragia coroideale/sottoretinica, distacco retina, perdita bulbo (estremo).
4. Scelta personalizzata. Chirurgo consiglia in base: tipo/stadio glaucoma, PIO target, anatomia, età, compliance, rischio vita. Preparazione pre-operatoria (colliri, stop anticoagulanti se indicato). Più visite per alcuni interventi.

Follow-up critico: Controlli 1 giorno, 1 settimana, 1 mese, 3 mesi, poi 6-12 mesi. Monitoraggio PIO, bleb, vista, OCT, campimetria. Adesione terapia post-op (steroidi, antibiotici) = successo long-term.