Dotto Lacrimale Ostruito nell'Adulto: Cause, Sintomi e Soluzioni
L'ostruzione del dotto nasolacrimale (DNL) nell'adulto causa epifora (lacrimazione eccessiva), secrezione, ricorrenti infezioni (dacriocistite). Il blocco impedisce il deflusso lacrimale dalla superficie oculare alla fossa nasale.
Cause Principali
- Infezioni ricorrenti del sistema lacrimale: dacriocistite cronica → fibrosi, stenosi.
- Cambiamenti palpebrali età-correlati: lassità palpebrale (ectropion/entropion) → pump lacrimale inefficace → stasi → stenosi secondaria.
- Trauma facciale/nasale: fratture ossee naso/zigomo → deviazione/compressione DNL.
- Neoplasie: tumori seno mascellare, cavità nasale, sacco lacrimale (raro ma grave).
- Calcoli dacriolitici: concrezioni sali/proteine/cellule nel sacco/canale. Associati a uso cronico colliri (es. glaucoma con conservanti) o infezioni.
- Complicanze chirurgia nasale/sinusale: settoplastica, FESS, rinoplastica → stenosi DNL per cicatrizzazione/alterazione anatomia.
- Malattie sistemiche: sarcoidosi, granulomatosi con poliangioite (Wegener), lupus, sclerodermia.
- Farmaci sistemici: docetaxel (chemioterapia) → stenosi canalicolare/duttale.
Sintomi
Epifora costante/intermittente, secrezione mucopurulenta (specie mattino), gonfiore/arrossamento regione mediale occhio (sacco lacrimale), dacriocistite acuta (dolore, febbre, cellulite periorbitaria), visione offuscata transitoria.
Diagnosi
- Anamnesi, esame biomicroscopico (altezza menisco lacrimale, reflusso su compressione sacco).
- Test di Jones (colorimetrico), dacriocistografia (TC/RM con contrasto), scintigrafia lacrimale, endoscopia nasale.
Trattamento
- Conservativo (stenosi parziale/iniziale): massaggio sacco lacrimale (Crigler), colliri antibiotici/topici steroidei cicli brevi, lavaggi duttali.
- Dilatazione/sondaggio ± stent temporaneo (silicone, Crawford): ambulatoriale, anestesia locale.
- Dacriocistorinostomia (DCR) - Gold standard: creazione anastomosi sacco lacrimale-mucosa nasale media.
- Esterna (incisione cutanea): tasso successo >90-95%.
- Endoscopica endonasale: nessuna cicatrice, recupero più rapido, successo 80-90% (dipende esperienza).
- Congiuntivocistorinostomia (CDCR) + tubo di Jones (vetro/Pyrex): se canali lacrimali distrutti/assenti.
Valutazione oculoplastica specialistica essenziale per piano personalizzato.