Tonometria ad Applanatione (Goldmann/Perkins): Procedura Standard Oro per Pressione Intraoculare
Perché misurare la PIO
Il glaucoma (neuropatia ottica progressiva) è spesso associato a pressione intraoculare (PIO) elevata. La perdita visiva è silente e irreversibile. Tonometria ad applanazione (Goldmann/Perkins) = Gold Standard (Community Eye Health Journal) per screening e monitoraggio. Diagnosi precoce = salvataggio vista.
Strumentazione necessaria
- Tonometro Goldmann (su lampada a fessura) o Perkins (portatile)
- Lampada a fessura (biomicroscopio)
- Filtro luce blu cobalto
- Prisma di applanazione sterile (disinfettato: alcol isopropilico 70% o ipoclorito 1%, risciacquo acqua sterile, asciugatura tampon sterile)
- Collirio anestetico (proxymetacaina, ossibuprocaina, tetracaina)
- Collirio fluoresceina (strisce o gocce)
- Tamponi garza sterili
Procedura Goldmann (step-by-step)
- Taratura: allinea "0" del prisma al riferimento bianco sulla testina. Imposta quadrante su 10 mmHg.
- Posizionamento paziente: mento su mentoniera, fronte su fronteggia. Altezza sedia corretta. (Perkins: paziente supino, testa sostenuta).
- Microscopio: ingrandimento 10x.
- Anestesia + Fluoresceina: instilla gocce anestetiche e fluoresceina in entrambi gli occhi per istruzioni fabbricante.
- Fascio blu: illumina testina tonometro da destra. Filtro cobalto → fascio blu largo e brillante.
- Allineamento: paziente fissa bersaglio dritto, occhi aperti. Solleva palpebra superiore destra con pollice (senza premere globo). Dirigi luce blu su prisma.
- Applanatione: avanza tonometro perpendicolare a cornea finché tocca centro. Ruota quadrante in senso orario finché i bordi interni dei due semicerchi di fluoresceina si toccano formando una "S" orizzontale. Leggi valore. Annota. Rimuovi tonometro.
- Pulizia e controlaterale: pulisci punta con garza sterile. Ripeti passi 4-7 per occhio sinistro. Disinfetta prisma.
Note critiche
- Pressione venosa giugulare alta (paziente che trattiene respiro, posizione scorretta) → falsi alti.
- Cornea edematosa, cicatrici, cheratocono → letture inaffidabili → tonometria a soffio (non-contact) o rebound (iCare) come alternativa.
- Calibrazione periodica obbligatoria (pesi standard).
- Solo personale addestrato (oculisti, ortottisti, infermieri oftalmici).