Pressione Intraoculare Alta: Capire, Trattare e Prevenire il Glaucoma

Cos'è la Pressione Intraoculare (PIO / IOP)

Pressione elevata dentro l'occhio: l'umore acqueo (fluido intraoculare) non defluisce correttamente. PIO alta = fattore di rischio maggiore per glaucoma (neuropatia ottica progressiva). Trattamento tipico: colliri ipotonizzanti. Se insufficienti: farmaci per os, chirurgia laser/incisionale. Glaucoma ad angolo chiuso acuto = EMERGENZA: ciechezza irreversibile in ore senza trattamento immediato.

Cosa Serve per il Trattamento

• Colliri prescritti (1+ classi)
• Farmaci per os (se indicati)

Trattamento Medico: 5 Classi di Colliri (Step 1-5)

1. Somministrazione Corretta dei Colliri

Instilla gocce prescritte. Chiudi occhi 1-2 min. Premi delicatamente angolo interno occhio (punctum) 1-2 min → riduce drenaggio nasale, aumenta assorbimento oculare, minimizza effetti sistemici. Se + colliri: intervallo 5-10 min tra uno e l'altro (ordine: prostaglandine → beta-bloccanti → alfa-agonisti → inibitori anidrasi carbonica → miotici).

2. Beta-Bloccanti (Riducono Produzione Umore Acqueo)

Timololo, Betaxololo, Levobunololo, Carteololo, Metipranololo. Controindicazioni: asma/BPCO, bradicardia severa, blocco AV, scompenso cardiaco, shock. Diabete: possono mascherare ipoglicemia. Spesso 1° linea per efficacia/costo.

3. Analoghi Prostaglandine (Aumentano Deflusso Uveosclerale)

Latanoprost, Travoprost, Tafluprost, Bimatoprost. 1° linea attuale (efficacia superiore, 1 volta/die sera). Effetti collaterali: iperpigmentazione iride (occhi chiari → marrone), allungamento/inspessimento ciglia, congiuntivite, visione offuscata transitoria, bruciore. Non per uveite attiva, erpes cornea.

4. Alfa-Agonisti (Riducono Produzione + Aumentano Deflusso)

Brimonidina, Apraclonidina. Dual mechanism. Effetti collaterali: sonnolenza, secchezza fauci, reazioni allergiche (follicolare congiuntivite), ipotensione ortostatica. Attenzione bambini < 2 anni (depressione CNS).

5. Inibitori Anidrasi Carbonica (Riducono Produzione)

Topici: Dorzolamide, Brinzolamide (2-3 volte/die). Meno efficaci prostaglandine/beta-bloccanti. Utile add-on.
Sistemici (per os): Acetazolamide, Metazolamide. Se colliri non bastano. Effetti sistemici: parestesie, stanchezza, calcoli renali, acidosi metabolica, soppressione midollare. Con pasto.

Chirurgia (Step 6-8)

6. Impianto Valvola/Drenaggio (Tube Shunt)

Glaucoma secondario / refrattario a farmaci. Tubo microscopico drena umore acqueo in spazio subcongiuntivale (bleb) o camera anteriore. Dispositivi: Ahmed, Baerveldt, Molteno, PreserFlo.

7. Trabeculoplastica Laser Selettiva (SLT) / Argon Laser Trabeculoplasty (ALT)

Glaucoma ad angolo aperto. Laser su trabecolato → apre canali deflusso. Alto tasso successo; alcuni: PIO risale nel tempo. Ripetibile (SLT). Meno invasiva di chirurgia incisionale.

8. Trabeculectomia / Chirurgia Filtraante (Non-Penetrante: Viscocanalostomia, Canaloplastica)

Se laser fallisce. Crea by-pass: rimuove piccolo tessuto (trabeculectomia) o dilata canale Schlemm (non-penetrante) → deflusso sotto congiuntiva (bleb). Rischi: ipotonia, cataratta, infezione, fallimento bleb. Mitomicina-C/5-FU antifibrotici per migliorare successo.

Glaucoma ad Angolo Chiuso Acuto: EMERGENZA (Step 9-12)

• 9. CHIAMA 112 / VAI PRONTO SOCCORSO OFTALMICO SUBITO se: dolore oculare improvviso severo, aloni luci, visione offuscata, nausea/vomito, occhio rosso, pupilla midriatica fissa. Ciechezza irreversibile in ore.
• 10. Terapia medica IV intensiva: Acetazolamide EV, Mannitolo EV, Glicerolo OS, Colliri multiple classi (pilocarpina 1-2% per restringere pupilla se non ischemica, beta-bloccanti, alfa-agonisti, prostaglandine). Ricovero necessario.
• 11. Colliri come da protocollo d'urgenza (infermiere/medico li somministra).
• 12. Iridotomia Laser Periferica (LPI) D'URGENZA: buco in iride periferica (laser YAG o Argon) → comunica camera posteriore/anteriore → sblocca pupillary block → deflusso umore acqueo → abbassa PIO. Definitiva prevenzione recidiva (anche occhio controlaterale profilattico).

Follow-up Vita Intera

Glaucoma = malattia cronica. Controlli regolari: PIO, campo visivo (OCT + perimetria), testa nervo ottico, spessore corneale (pachimetria), aderenza terapia. Obiettivo: PIO target personalizzata (solitamente riduzione 20-30% da baseline) per preservare campo visivo residuo.