Dottr Biliare e Duodeno: Anatomia dell'Ampolla Epato-Pancreatica
Il dotto biliare comune (DBC) e il dotto pancreatico principale (dotto di Wirsung) tipicamente si uniscono per formare l'ampolla epato-pancreatica (ampolla di Vater), che si apre nel duodeno discendente alla grande papilla duodenale.
Dettagli Anatomici
- Dotto biliare: Formato da unione dotto cistico (cistifellea) e dotto epatico comune (fegato). Trasporta bile (sali biliari, bilirubina, colesterolo, fosfolipidi) → emulsiona grassi, permette assorbimento vitamine liposolubili.
- Dotto pancreatico: Drena succo pancreatico (amilasi, lipasi, proteasi, bicarbonato) da pancreas.
- Ampolla di Vater: Canale comune dilatato ~1-2 cm in ~60-80% persone. In altri, dotti entrano duodeno separatamente (papille separate).
- Sfintere di Oddi: Sfintere muscolo liscio attorno all'ampolla; regola flusso, previene reflusso duodenale. Controllato da CCK, secretina, input neurale.
Significato Clinico
- Calcoli biliari (coledocolitiasi): Ostruiscono DBC → colica biliare, colangite, pancreatite
- Pancreatite: Teoria canale comune — calcolo impatta ampolla → ostruzione dotto pancreatico → attivazione enzimi
- Adenoma/carcinoma ampollare: Ittero ostruttivo; resezione endoscopica (AMP) o procedura Whipple
- ERCP: Accesso diagnostico/terapeutico via papilla — sfinterotomia, estrazione calcoli, stenting
Varianti (pancreas divisum, dotti separati) alterano pattern malattia e approccio endoscopico.