Gestione della Diarrea Acuta: Idratazione, Alimentazione e Quando Consultare il Medico

La diarrea acuta (≤14 giorni) è definita come ≥3 scariche liquide/24h (Bristol 6-7). Nella maggior parte dei casi è autolimitante (infezioni virali: norovirus, rotavirus, adenovirus; batteriche: salmonella, campylobacter, ETEC; tossinfezioni alimentari). La priorità assoluta è prevenire/corregger la disidratazione e gli squilibri elettrolitici. Gli antibiotici sono raramente necessari (solo cause batteriche invasive/severe confermate).

1. Reidratazione: Il Pilastro del Trattamento

Soluzioni Reidratanti Orali (SRO / ORS) - Gold Standard

Formulazione OMS (ridotto osmolarità 245 mOsm/L): Glucosio 75 mmol/L, Na⁺ 75, K⁺ 20, Cl⁻ 65, Citrato 10. Meccanismo: co-trasporto SGLT1 glucosio-Na⁺ → assorbimento acqua passivo. Disponibili in farmacia (buste polvere).

• Adulti: 200-300 mL dopo ogni scarica liquida + 2-3 L/die baseline.
• Bambini: 50-100 mL/kg/24h (es. 10 kg → 500-1000 mL/24h) + 10 mL/kg dopo ogni scarica.
• Lattanti: continuare allattamento al seno a richiesta + SRO tra poppate. Formula: non diluire, offrire SRO separatamente.

Liquidi Alternativi (se SRO non disponibile / casi lievi)

• Acqua + cibo salato (crackers, brodo, parmigiano).
• Brodo vegetale/pollo sgrassato + sale.
• Tè nero leggero zuccherato (tannini + zucchero/glucosio).
• Acqua di cocco (naturale K⁺, Na⁺, glucosio).
• Succhi diluiti 1:1 con acqua (arancia, mango - EVITARE mela, pera, prugna, ciliegia - alto sorbitolo/fruttosio → effetto osmotico peggiora diarrea).
• EVITARE: alcol, caffeina, bevande gassate, latte (lattosio secondario), bevande sportive ipertoniche (Gatorade/Powerade - troppo zucchero, poco Na⁺/K⁺ per diarrea), succhi concentrati.

Ricetta SRO Fai-da-Te (Solo Emergenza Adulti, NON Bambini <5 anni)

1 L acqua potabile bollita/raffreddata + 6 cucchiaini rasi zucchero (30g) + 1/2 cucchiaino raso sale fino (2.5g NaCl ≈ 1g Na⁺) + 1/2 cucchiaino bicarbonato (opzionale, HCO₃⁻) + succo 1/2 limone/arancia (K⁺/gusto). Non approssimare dosi - squilibri pericolosi.

2. Alimentazione: "Feed the Gut" (Non Digiunare)

Il digiuno prolunga danno mucosa, riduce enzimi brush-border, ritarda recupero. Mangiare appena tollerato.

Fase Acuta (Prime 24-48h): Dieta a Basso Residuo / "Bianca" Estesa

• Carboidrati semplici, basso fibra: riso bianco bollito (acqua cottura = "acqua di riso" ricca amido), pasta bianca in bianco, pane bianco/toast/fette biscottate, crackers, semolino, crema di riso, patate lesse/purè (no buccia), polenta.
• Proteine magre, cotte semplicemente: pollo/tacchino/coniglio lesso o al vapore, pesce bianco lesso/vapore, uova sode/in camicia/strapazzate poco grasso, tofu, ricotta, fiocchi latte.
• Verdure cotte, senza buccia/semi, frullate: carote, zucchine, patate, zucca, spinaci, fagiolini.
• Frutta cotta/matura: mela/pera cotta, banana matura, melone, anguria, pesche sciroppate scolate.
• Yogurt / Kefir: probiotici naturali, lattosio parzialmente digerito. Evidence-based: riducono durata diarrea infettiva ~1 giorno.
• Grassi minimi: olio EVO 1 cucchiaio/pasto max.

Ripresa Graduale (Giorni 3-7): Reintroduzione Progressiva

• Giorno 3: aggiungere verdure cotte intere, frutta sbucciata, pane integrale (se tollerato), olio EVO 2 cucchiai.
• Giorno 4-5: legumi decorticati ben cotti (lenticchie rosse, azuki), pesce grasso, uova intere, formaggi stagionati.
• Giorno 5-7: fibre insolubili graduali (verdure crude tenere, frutta con buccia, cereali integrali), frutta secca, semi.
• Target: ritorno a dieta varia, mediterranea, ricca fibre diverse (30g/die) entro 7-10 giorni.

Alimenti da EVITARE Durante Diarrea e 7-10gg Post

• Latticini interi (latte, panna, gelato, formaggi freschi) - lattosio secondario.
• Cibi grassi/fritti, insaccati, salse grasse.
• Fibre insolubili grezze: crusca, verdure crude (insalate), cavoli, legumi con buccia, frutta secca guscio, semi interi, popcorn.
• Zuccheri concentrati: dolci, bibite zuccherate, succhi concentrati, miele eccessivo (fruttosio osmotico).
• Caffeina, alcol, bevande gassate, dolcificanti polioli (sorbitolo, mannitolo, xilitolo).
• Cibi piccanti, spezie forti.

3. Probiotici: Ceppi Evidence-Based per Diarrea Acuta

• Saccharomyces boulardii CNCM I-745: 250-500 mg 2v/dì (adulti), 250 mg 1-2v/dì (bambini). Riduce durata ~1 giorno, previene diarrea da antibiotici, C. difficile recidivante.
• Lactobacillus rhamnosus GG (LGG): 10-20 miliardi UFC/die. Forte evidenza diarrea virale/batterica pediatrica.
• L. acidophilus + B. bifidum / L. casei Shirota (Yakult) / B. animalis lactis BB-12 / HN019.
• Iniziare il prima possibile, continuare 1-2 settimane post-risoluzione.

4. Farmaci Sintomatici (Adiuvanti, Non Sostituiscono Reidratazione)

• Loperamide (Imodium): 4 mg prima dose, poi 2 mg/scarica (max 8 mg/die OTC, 16 mg Rx). Solo diarrea acquosa, NO febbre ≥38.5°C, NO sangue feci, NO sospetto C. difficile/invasivo. Riduce frequenza, non tratta causa. Non bambini <12 anni senza medico. Max 48h.
• Racecadotril (Tiorfan): 100 mg 3v/dì. Inibitore enkefalinasi → riduce secrezione acqua/elettroliti. Non rallenta motilità. Sicuro bambini >3mesi. Adiuvante SRO.
• Smectite / Diosmectite (Smecta): 3g 3v/dì. Assorbe tossine/batteri/virus, protegge mucosa. Adiuvante sicuro.
• Zinco (OMS: 20 mg/die x 10-14gg bambini, 10 mg/die lattanti <6mesi): riduce durata/gravità diarrea, previene recidive (evidenza forte paesi in via sviluppo, benefico anche contesti sviluppati).

5. Antibiotici: Solo Indicazioni Specifiche

• Dissenteria (sangue/muco feci + febbre + dolore) → Azitromicina 500 mg/die x 3gg (adulti) / 10 mg/kg/die x 3gg (bambini).
• Diarrea da viaggio moderata-severa (vedi articolo dedicato).
• C. difficile confermato (tossina PCR/ELISA) → Vancomicina orale / Fidaxomicina.
• Immunodepressi, protesi valvolari, età >65 anni, comorbilità severe → soglia più bassa.
• MAI automedicazione antibiotica: resistenza, disbiosi, C. difficile, effetti collaterali.

Red Flags - Accesso Urgente a Cure Mediche

• Disidratazione severa: oliguria (<400 mL/24h adulti, >6-8h no pannolino bagnato bambini), cute turgore ridotto, fontanella infossata (lattanti), mucose secche, letargia/confusione, ipotensione, tachicardia.
• Febbre alta (≥39°C adulti, ≥38°C lattanti <3mesi, persistente >48h).
• Sangue feci abbondante / melena (feci nere catramose).
• Dolore addominale severo/localizzato (non solo crampi).
• Diarrea >72h senza miglioramento nonostante SRO + dieta.
• Viaggiatore rientrato da area endemica (colera, febbre tifoide, parassiti).
• Immunodepresso, gravidanza, età >65 anni, comorbilità significative, bambini <2 anni.

Prevenzione

• Lavaggio mani frequente (sapone 20 sec / gel alcolico ≥60%) - prima mangiare, dopo bagno, dopo contatti animali/soldi/mezzi pubblici.
• Sicurezza alimentare: cottura completa, separazione crudo/cotto, conservazione temperature corrette, acqua sicura.
• Vaccini: Rotavirus (lattanti), Colera orale (viaggiatori aree endemiche), Epatite A, Tifoide.
• Probiotici profilattici (S. boulardii) in contesti ad alto rischio (viaggi, antibiotici, ospedalizzazione).

Disclaimer: Informazioni educative. La diarrea acuta autolimitante si gestisce a casa con SRO + alimentazione. Red flags = visita medica immediata. Bambini, anziani, fragili = soglia più bassa per consulto.