Idronefrosi: Cause, classificazione (gradi 1-4), terapia (antibiotici, drenaggio, pieloplastica)

Definizione

Dilatazione delle vie escretrici renali (bacinetto, calici) per ostacolo al deflusso urinario → pressione retrogada sul rene. Cause: ostruzione a livello giunzione pielo-ureterale (JPU) o distale.

Cause principali

• JPU: malformazioni congenite, cisti, calcoli/coaguli in bacinetto, compressione esterna (vasi aberranti, tessuto fibroso, neoplasie).
• Sotto JPU: calcoli/coaguli in uretere, stenosi congenita/traumatica/infettiva, disfunzione neuromuscolare vescica/uretere, ureterocele.
• Gravidanza: utero gravido comprime ureteri.

Gradazione e approccio

• Grado 1-3 (non ostruttivi): risoluzione spontanea frequente.
• Grado 4 (ostruttivo severo): spesso richiede chirurgia.
• Tutti: controllo dolore + antibiotici profilattici/terapeutici (pochi effetti collaterali).
• Ostruzione acuta → drenaggio vescicale/renale urgente (catetere) in attesa eziologia.

Drenaggio renale

• Catetere vescicale (uretra) o nefrostomia percutanea (incisione lombare).
• Tempestivo per prevenire danno parenchimale irreversibile.

Pieloplastica (chirurgia ricostruttiva JPU)

• Riposizionamento uretere su tessuto pielico sano.
• Accesso latero-addominale (open o laparoscopico).
• Eventuale stent/nefrostomia post-op 10-12 gg.