Microangiopatia Cerebrale: Cause, Alterazioni Cerebrali e Gestione
La malattia dei piccoli vasi cerebrali (CSVD), detta anche microangiopatia, implica alterazioni patologiche nelle minuscole arteriole perforanti, capillari e venule del cervello.
Principali Patologie
- Lipoiyalinosi (da ipertensione) → ispessimento parete vascolare e restringimento lume.
- Angiopatia amiloide cerebrale (CAA): Deposito amiloide-β → fragilità vascolare e microemorragie lobari.
- Forme genetiche: CADASIL (NOTCH3), CARASIL, mutazioni COL4A1/2.
Marcatori Neuroimaging
- Iperintensità sostanza bianca (WMH) / leucoaraiosi
- Infarti lacunari (3–15 mm)
- Microemorragie (visibili su sequenze SWI/GRE)
- Spazi perivascolari dilatati
- Atrofia cerebrale
Sindromi Cliniche
- Compromissione cognitiva vascolare (VCI) → demenza vascolare (multi-infartuale, ischemica subcorticale)
- Disturbo marcia, incontinenza urinaria, disfunzione esecutiva
- Aumentato rischio ictus (lacunare ed emorragico)
Gestione
- Controllo rigoroso pressione arteriosa (<130/80 per SPRINT-MIND)
- Statine, antiaggreganti (prevenzione secondaria), controllo diabete
- Stile di vita: esercizio regolare, dieta mediterranea, cessazione fumo
- Sintomatica: inibitori colinesterasi per demenza; riabilitazione per disturbi marcia