Attività Elettrica Cerebrale e Crisi: Ritmi, Meccanismi, Cause e Trattamento
L'attività elettrica del cervello deriva da scariche neuronali sincronizzate. I neuroni comunicano tramite potenziali d'azione — brevi impulsi elettrici da flusso ioni attraverso membrane. Quando popolazioni sparano ritmicamente, la loro attività sommata crea potenziali di campo rilevabili (EEG).
Ritmi Cerebrali Normali (Bande EEG)
| Banda | Frequenza | Stato / Funzione |
|---|
| Delta | 0,5–4 Hz | Sonnoprofondo (N3), anestesia, patologia (se sveglio) |
| Theta | 4–8 Hz | Sonnolenza, meditazione, encoding memoria, infanzia |
| Alpha | 8–13 Hz | Veglia rilassata, occhi chiusi, dominante posteriore |
| Beta | 13–30 Hz | Pensiero attivo, allerta, impegno motorio |
| Gamma | 30–100+ Hz | Binding cognitivo, percezione, coscienza |
Patofisiologia Crisi
Una crisi è un evento transitorio di segni/sintomi dovuto ad attività neuronale anormalmente eccessiva o sincrona.
- Iper-eccitabilità: Squilibrio eccitazione (glutammato, canali Na⁺/Ca²⁺) vs inibizione (GABA, canali K⁺).
- Iper-sincronia: Neuroni reclutano vicini via connessioni eccitatorie, giunzioni gap, accoppiamento eaptico.
- Focolaio crisi: Regione corticale iper-eccitabile (lesione strutturale, canalopatia genetica, deragliamento metabolico).
- Propagazione: Via vie corticocorticali, callosali, sottocorticali → tonico-clonico bilaterale.
Eziologie
- Strutturali: Ictus, tumore, trauma, displasia corticale, sclerosi ippocampale, malformazione vascolare.
- Genetiche: Canalopatie (SCN1A, KCNQ2), sindromi neurosviluppo.
- Metaboliche: Ipoglicemia, iponatremia, uremia, encefalopatia epatica.
- Infettive/immuni: Encefalite, meningite, encefalite autoimmune.
- Tossiche/astinenza: Alcol, benzodiazepine, stimolanti.
- Fattori scatenanti: Privazione sonno, stress, luci lampeggianti, febbre (bambini), cambiamenti ormonali.
Classificazione Clinica (ILAE 2017)
- Esordio focale: Consapevole / consapevolezza compromessa → può evolvere a tonico-clonico bilaterale.
- Esordio generalizzato: Tonico-clonico, assenza, mioclonico, atonico, tonico, clonico.
- Esordio sconosciuto
Diagnosi e Gestione
- EEG: Scariche epilettiformi interictali (picchi, onde acute); pattern ictali.
- RM (protocollo epilessia): Lesioni strutturali.
- Esami: Metabolici, tossici, infettivi, autoimmuni, pannelli genetici.
- Trattamento: ASM (levetiracetam, lamotrigina, valproato, carbamazepina, ecc.); chirurgia (resezione, ablazione laser, RNS, DBS, VNS); dieta chetogenica.
Singola crisi ≠ epilessia (crisi ricorrenti non provocate). Prima crisi richiede valutazione urgente. La maggior parte epilessia è trattabile; ~70% raggiunge libertà da crisi con farmaci.