Capire l'Attività Cerebrale Durante le Crisi: Meccanismi e Tipi

Le crisi sono scariche neuronali parossistiche ipersincrone. Capire la loro neurofisiologia guida classificazione e terapia.

Innesco

• Foco epilettogeno: Cluster neuronale ipereccitabile (perdita inibizione, eccitazione aumentata, connettività alterata).
• Shift depolarizzazione: Firing neuronale sostenuto → potenziale campo rilevabile su EEG.

Propagazione

• Focale: Confinata a rete; può diffondersi localmente (marcia jacksoniana).
• Generalizzata: Impegno bilaterale rapido via vie talamo-corticali/callosali.

Tassonomia Crisi (ILAE 2017)

Esordio Focale

• Consapevole vs consapevolezza compromessa.
• Motorio (clonico, tonico, mioclonico, automatismi) o non-motorio (sensoriale, autonomico, cognitivo).

Esordio Generalizzato

• Assenza: Spike-wave 3 Hz; sguardo breve; infanzia.
• Mioclonica: Scatti fulminei.
• Clonica: Scatti ritmici.
• Tonica: Irrigidimento.
• Tonico-clonica: Fasi tonica poi clonica; confusione post-ictale.
• Atonica: Perdita tono improvvisa (drop attacks).

Correlati EEG

Scariche epilettiformi interictali (picchi, onde acute) segnano ipereccitabilità. Pattern ictali confermano tipo e esordio.

Fase Post-Ictale

• Confusione, affaticamento, cefalea, paresi di Todd (debolezza focale transitoria).
• Durata: minuti a ore.

Targeting innesco (resezione foco), propagazione (callosotomia, neuromodulazione), o eccitabilità rete (ASM, dieta) forma l'arsenale terapeutico.