Sangue nello Sperma (Ematospermia): Cause, Valutazione e Quando Preoccuparsi
Il sangue nello sperma non è normale ma è solitamente benigno e autolimitante. Richiede valutazione per escludere patologia significativa.
Cause Comuni
- Prostatite (acuta/cronica) — causa più comune in uomini <40; infiammazione → vasi fragili.
- Cisti / calcoli vescicole seminali — possono rompersi/sanguinare.
- Epididimite/orchite — infiammazione epididimo/testicolo.
- Trauma: Sesso vigoroso, masturbazione, lesione perineale, ciclismo.
- Iatrogena: Post-biopsia prostatica (fino 80%), TURP, vasectomia, cistoscopia.
- MST: Clamidia, gonorrea, HSV — uretrite/prostatite.
- IPB: Fragilità vascolare in prostata ingrandita.
Meno Comuni ma Serie
- Cancro prostatica (raro presenta come ematospermia isolata; solito PSA elevato, esplorazione rettale anomala).
- Cancro testicolare.
- Disturbi coagulazione, anticoagulanti.
- Malformazioni vascolari (MAV).
- Tubercolosi, schistosomiasi (aree endemiche).
Valutazione
- Anamnesi: Durata, frequenza, volume, dolore, sintomi urinari, rischio MST, procedure, farmaci.
- Esame: Esplorazione rettale (dimensioni prostata, dolenzia, noduli), testicolare, linfonodi inguinali.
- Esame urine, urinocoltura, NAAT MST.
- PSA (se >40 o fattori rischio) — interpretare con cautela post-eiaculazione/procedura.
- Imaging: TRUS (ecografia transrettale) se persistente >1 mese, >40 anni, fattori rischio.
- Cistoscopia se fonte uretrale sospettata.
Gestione
- Rassicurazione + osservazione se <40, singolo episodio, esame/esami normali — risolve in settimane.
- Antibiotici per prostatite/MST (fluorochinolone o doxiciclina × 2-4 sett).
- 5-ARI (finasteride) o alfa-bloccante se correlato IPB.
- Trattare causa sottostante.
Quando Vedere Urologo
- Età >40
- Ricorrente/persistente >1 mese
- Dolore associato, sintomi urinari, perdita peso
- Esplorazione rettale anomala o PSA elevato
- In terapia anticoagulante/disturbo coagulazione
La maggior parte dell'ematospermia è benigna. Ma non ignorarla mai — specialmente dopo i 40.